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2008年7月21日 星期一

寄個健康E Card給朋友吧

健康E Card 傳播健康新觀念

      美國CDC有很多各式各樣的點子宣傳說明各種健康概念,不但主導媒體健康知識和宣傳,還結合各種媒體資源平台去發揮最大的效果,之前提到過podcast洗手健康影片,在性病診所教大家如何過更健康的性生活,不但要Sex in the City 還要Safe in the City,現在又發現一種新的東西,健康E Card

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       健康E Card的內容包容萬像,像為了國慶日放煙火的煙火安全,提醒女生要瘦身也要健康、各種族群的愛滋病篩險、糖尿病、氣候和健康、運動和休閒安全等等,健康E Card的主要目的就是把海報和關心結合在一起,光是海報或網站,可能看完就算了,沒有什麼感覺,或是很制式的告訴你健康觀念,可是結合健康E Card ,可以同時把你的感覺或想說的話告訴大家,除了有賞心悅目的卡片外,還可以直接連結到健康相關主題的網站,直接從網站上獲得相關資訊。

     就從他們為每年五月(Older American Month美國老人月)所發行的健康E Card來看他們怎麼規畫老年健康醫學的相關觀念

 

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      每年五月是美國的美國老人月,這個月他們透過重視年老公民的權益,提醒美國年老公民對過去國家貢獻和經驗傳承的重要性,同時也提出一些老年健康安全的概念,今年的主題是"Working Together for Strong, Healthy, and Supportive Communities," (共同創造更穩固、健康和彼此支援的社群),這是一個全國大事,由美國總統發表和主導一系列相關的談話和活動,喚起大家重視年老公民的相關權益(政治的確是可以是公共衛生的好朋友),希望美國國民們一起尊重關懷這些為國家付出青春和心力的資深公民,提供他們最佳的老年照顧,包括各種預防醫學、健康醫療等等相關協助,雖然美國最近為了老年人的Medicare保險制度,國會兩黨間有很多對戰,不過在這封美國總統的公開聲明中仍然表示要提供老人更多額外的醫療照顧、藥物補助。

 

     就像所有的E card 寄出的方式一樣,選定內容之後就可以打開,也可以寫一些相關的資訊,像是寄件人、你要告訴他的話等等,

 

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不過最大的玄機在於,打開(Click to Open),裡面藏了重要的衛教資訊在裡面。

 

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怎麼減少跌倒發生的狀況。

這是今年的主題

還有超連結可以讓你連出去,在這個連出去的網頁裡面,就有CDC專門特別為老年人設計的網頁,這個網頁很有意思。

 

 

 

 

 

 

 

為什麼跌倒很重要呢??

Age Adjusted Fatal Fall Injury Rates* Among Men and Women Aged 65 Years and Older, United States, 1994–2003

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因為美國65歲以上老人因為跌倒所發生的比率正在年年上升,老人跌倒常是所有身心功能快速退化的主要原因,跌倒之後如果長期臥床,缺乏活動,心肺功能、肌肉都會快速惡化,快速退化之後會造成的更多的醫療問題,這是主要老人醫療花費的部分。

因為節節上升,所以美國政府開始採取了一些措施,這些措施的確發生了效果,可以看到2004, 2005年開始慢慢的下降。

 

 

 

 

 

 

 

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要怎麼改善老年人的生活品質和減少跌倒的機率呢?

每年有20-30%的老年人因為跌倒影響了他們的健康和生活。所以這是一個很重要的議題。

CDC提供的建議有:

1. 規律運動

適當的運動可以維持身體的平衡減少跌倒發生的機會,請教醫師要怎麼選擇最適當的運動

2. 注意您的藥物

讓照顧老人家的人注意老人家所服用的所有的藥物(包括非處方藥),有些藥物會引起嗜睡或頭暈的狀況,這些都是可能引起跌倒的原因。

3. 檢查您的視力

定期檢查您的視力,如果有青光眼或白內障要處理,不良的視線會增加跌倒的機會。

4. 改善居家環境

把家中可能危險的東西移除,電燈要夠亮,在浴室地板及浴缸要有防滑墊或扶手。

 

 

講完了以後,又提供其他相關的資訊,這裡有一個很特別的地方,就是衛教手冊下載的語言方面,除了英文外,還提供了西班牙文和中文版,記得學校有個老師說過,健康網頁一定要記得多元族群,在美國至少一定要有西班牙文,有個CDC的人來演講的時候說,他們希望日後可以擴充到七種語言,讓大家都可以了解,這個部分實在太值得臺灣學習了,不過美國還不是提供最多語言的國家,加拿大的網頁提供更多種語言(下次再介紹),因為很多照顧這些老人家的人或是這些老人家,不一定看得懂當地的官方語言,提供其他以原可以讓更多的人了解,健康知識主要是要讓別人了解後可以落實,不是要炫耀自己的程度有多高,內容有多豐富,在美國衛教有一個很重要的觀念就是內容要寫得讓中學一年級(相當於國一)的學生了解,反過來看我們臺灣的衛教內容,常常不知道是寫給自己看還是寫給民眾看,寫完自己還看不太懂,許多內容都太困難了,這部分加拿大的衛教手冊做得更棒(下回預告),所有專有名詞都不是強調的重點,用民眾懂的語言而不是專有名詞來解說這些衛教觀念。

 

事實上,這個中文手冊,做得很棒,雖然中文翻得有一點奇怪(可能是中國人或香港人翻的),不過用的是正體字,所以大家一定看得懂。

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當然你也可以下載 mp3 了解有關的跌倒相關知識(不過是英文)。

 

Falls Among Older Adults: A Cup of Health with CDC(按三角形按鈕可以播放 Yahoo Media Player,超連結右鍵可以下載)

 

Preventing Older Adult Falls and TBI (按三角形按鈕可以播放 Yahoo Media Player,超連結右鍵可以下載)

 

 

 

 

 

延伸閱讀

1. CDC 健康E Card 網站

2. Preventing Falls among Older Adults pdf 手冊(內容包括各種預防跌倒研究結果摘要,不過有一百多頁就是了)

3. CDC Older Americans Month – May 2008

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2008年5月4日 星期日

老年人的血壓控制

 

        著名的醫學期刊New England Journal of Medicine(NEJM)最近刊了一篇文章: Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older(八十歲以上的老年人高血壓治療),這篇文章中,研究團隊使用利尿劑 Indapamide (Natrilix) 和血管緊張素轉化酶抑製劑 (ACEI)perindopril (單獨使用或混合使用)和對照組(僅使用安慰劑)相比較,試驗的族群是80歲以上的老年人,持續血壓超過160 毫米汞柱,治療血壓目標是150/80毫米汞柱,追蹤時間大概兩年觀察實驗族群的血壓變化和是否有致命性的中風。

       臨床實驗結果顯示:治療組與對照組降血壓的比例分別為15和6毫米汞柱,治療組降低了39%的中風死亡率、21%的其他死亡率、23%的心血管疾病死亡率、和64%的心衰竭。

         這個臨床實驗看來好像沒什麼特別,降低血壓當然會將低相關的疾病危險性,為了找尋和老年相關的高血壓治療資料,首先先上實證醫學 的重鎮Cochrane Review 上面去找,結果找到了一篇Pharmacotherapy for hypertension in the elderly,是1997年做的整理,這篇文章的重點主要針對超過60歲以上的高血壓族群,從大量的醫學研究中作出整理,總共找了15個隨機對照(Randomized Controlled Trial)的臨床試驗、收集了21,908個病人做分析,分析指出乙型阻斷劑(beta blocker)和利尿劑(diuretics)有降血壓的效果,心血管疾病的併發症和死亡率、死亡率都有降低,沒有明顯的副作用被報告,不過這篇文章因為是很早期,當時藥物的選擇種類不多,經過了十年之後,現在對於降血壓藥物的選擇變多了,那我們可以用的選擇呢?

       Google果然告訴我們有人已經幫我們做了整理,一共有2篇比較重要的文章,第一篇是我們的鄰國日本作的:Guidelines for Treatment of Hypertension in the Elderly 、接著有Treatment guideline in the USA: hypertension in the elderly,美國的治療指引比較舊一點(1998),不過裡面提到可以使用的藥物就很多了,包括甲型阻斷劑(Alpha blocker)、乙型阻斷劑(beta blocker)、鈣離子阻斷劑(calcium channel blocker)、血管緊張素轉化酶抑製劑利尿劑(diuretics)等等,依照病人不同的需要給予不同的治療。

      這篇日本的整理文章實在非常詳細,原文一共有38頁,包含高血壓的詳細介紹:什麼狀況下要懷疑有高血壓,有哪些特別的疾病會和高血壓有關(如腎性高血壓),高血壓的併發症(心臟、腦部、腎臟、血管)等等,對於年紀大的高血壓治療,血壓的標準也比較高一點,在文中表八提到:

Age (yr) 60–69 70–79 80 and older
Systolic BP (mmHg) <140 <150 <160
Diastolic BP (mmHg) <90 <90 <90
       

其中還包括生活型態的調整: 飲食、運動、減重、戒菸等等,在藥物的選擇上面,就更多元了,各式各樣的藥物都可以使用,在文中的圖一和表九都有詳細敘述

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      在老年人用藥需要特別注意的交互作用方面,高血壓藥物和其他藥物的交互作用,也有在文中有詳細敘述,最後,作者還提到要怎麼衡量老年高血壓病人的生活品質,要怎麼針對老年人的生活品質的需求選擇適當的藥物,是一個十分詳細針對老年人高血壓治療的詳細指引。

     雖然高血壓是一個在老年族群行率高的疾病,但是卻很少有專文專門針對老年人的疾病介紹、治療、和藥物選擇,從這幾篇重要的研究和整理中,可以了解到好好控制老年人的血壓可以降低很多併發症,但是在控制的過程中,也要注意一些老人家特有的狀況,才是對老人家最好的照顧。

   

 

延伸閱讀

1. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older (NEJM)

2. Pharmacotherapy for hypertension in the elderly (Cochrane Review)

3. Guidelines for Treatment of Hypertension in the Elderly (Japan review, 2002) 必看!!!!

4. Treatment guideline in the USA: hypertension in the elderly (1998)

 

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