人生は一度きり、勇気を出して踏み出して: 新聞與社會

顯示具有 新聞與社會 標籤的文章。顯示所有文章

2009年12月14日星期一

淺談2009 H1N1新流感疫苗

從2009年5月開始，全球就為了新型流感的防治傷透了腦筋，各國為了這個Pandemic 新病毒的的效應緊張不已，各國也展現出各自的能力去做疫情的防範，簡單說來不外乎是幾個原則: 加強監測(包括人類及動物流行病學和跨國合作)、資訊共享(透過NCBI平台公佈全部基因序列、各大醫學期刊成立2009H1N1 Novel virus特區、疫情公佈)、疫苗開發和抗流感藥物開發等等方式，希望可以利用這次新流感疫情，好好打一場新世紀的全球防疫大作戰。

這場戰爭的起源地---美洲和灘頭堡---南半球，在這場戰役中，提供了許多流行病學相關的資訊，讓比較晚進入白熱化戰區的北半球，在今年進入秋冬後可以提供有用的戰情資料和準備計畫。這場新世紀保衛戰疫中，被認為最重要的防守戰略之一，就是疫苗的製備。為了民眾的健康，各國無不使出渾身解數，希望可以在最短的時間內，完成疫苗的研發和量產，讓大家可以即時施打減輕疫情降低對人類健康的衝擊。

一般季節流感疫苗的研發，一項都有標準的機制，就是每年大概在二月的時候，由負責例行監測的世界衛生組織(WHO)進行全球流感會議，根據前一年南半球七八月冬季所流行的病毒株，經過專家會議後推測當年冬季北半球可能的流行株，選出其中兩個A型流感和一個B型流感的病毒株製造疫苗，之後透過各大藥廠的大量量產製造，在每年季節流感疫苗要上市之前，透過標準的試驗過程後，完成臨床試驗和各種標準化的試驗後，一般大概花半年的時間，在秋冬季節上市。雖然這是標準化的過程，但是有關季節流感疫苗注射後引起的併發症(如Guillain–Barré syndrome )和自閉症的爭議都始有所聞，也一直在醫界和學術界中討論，在美歐日等國是透過完整的藥物救濟法案和學術界不斷討論和研究的方式，希望透過社會公義的方式，來減輕疫苗副作用的傷害，讓民眾得到最大利益。

在WHO的新型疫苗安全建議聲明中，明白指出有鑑於1957和1968年兩次流感大流行時疫苗製備太晚，造成重大疫情的狀況，這次新流感疫苗的製備，必須能夠迅速完成，但是為了急速加溫的新流感疫情和即將進入的流感流行季節，各國為了新流感疫苗的研發，學術界和藥廠無不卯足全力衝刺，希望可以達到最好的成績，這次試煉不只是商業上的巨大利益，也是對舊有醫療倫理在臨床試驗和藥物使用規範上的巨大挑戰，因為時間緊迫、需求量大，因此如何能夠維持品質和民眾利益，就成為各國衛生部門的重大挑戰。在這種緊急狀況下，快速、安全、有效率仍然是必須追求和遵守的原則，在這種緊急狀況之下，世界衛生組織仍然希望能夠維持疫苗的安全有效率有品質的原則，然而這些原則在這次疫情緊急的狀況做了一些改變，這些改變包括透過WHO的平台即時公開資料給全球當參考，疫苗使用後的追蹤等等。許多國家為了新型流感疫苗的製備，在一些藥物上市的標準上也做了一些調整，這些調整包括:

過去已經擁有季節性流感疫苗藥品製造執照的藥廠在這次新流感疫苗必須送到美國藥物食品管制局(FDA)送審的資料可以簡化，不必像過去那樣嚴格。
歐盟的歐洲藥物署(European Medicines Agency )可以先將已經完成的資料送審，不必等到全部的資料到其之後才送審，另外歐洲也容許有Mock-up Vaccine的製備，Mock-up Vaccine指的是以過去已經研發的全球流感大流行疫苗(如H5N1)中的資料送審，因為H1N1新型流感同樣使用類似的方式製備，可以用快速審查的方式，不必準備完整的臨床試驗資料去做審查，但是歐盟藥物署要求必須附上完整的監測計畫和風險處理方案，包括必須在初期特定族群9000人的注射報告(需要包括各個年齡層)、每個月必須向歐盟藥物署提出副作用報告、特殊族群如孕婦則必須提出另外的特殊報告，歐盟藥物署會定時審議。

簡單來說就是各國為了因應疫情的需要，在原本需要嚴格審查的疫苗方面，都做了一些調整，甚至容許疫苗可以先上市，但是必須要嚴格監測上市後的副作用追蹤和採取相關的藥害救濟，因為這些疫苗其實並沒有跟過去的疫苗一樣通過事先嚴格的審查和追蹤之後才上市，因此事後的控管就顯得非常重要。在這些國家的2009H1N1新流感疫苗相關網頁中，其實都可以找到他們疫苗上市後所遇到的副作用和告知人民如何通報疫苗副作用、公部門如何給予藥害救濟給付和審查的資訊，而目前已知的這些副作用的資料和一些相關會議審查的資料，也可以在這些網頁上找到，最主要的目地就是減少因為倉促上市的傷害。在為了緊急應變的所採取的公共政策中，多數的大眾可以接受為了緊急避難所採取的緊急手段和政策，但由於這些政策並不是最理想的解決方案，因此更需要有輔助的事後審查、監督和救濟制度。相對而言，臺灣在這部分的應變措施，並沒有像這些國家這樣完善，在公部門的網頁和一些政策說明中，不能清楚的看到這些相關政策和事後審查、監督和救濟制度的資訊，這或許是公部門需要再努力跟人民說明的。

以下就目前已知已上市的新型流感疫苗中，簡單的做一些介紹 (資料來源美國FDA網站、CDC網站、歐盟藥物署、日本厚生勞働省、國光疫苗廠網站)

疫苗名稱	注射方式	生產藥廠	通過執照	病毒成分	含汞成分thimerosal (μg Hg/0.5 mL dose)	施打劑量 (六個月以下不打)	仿單連結	備註
不活化型 CSL Limited Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	肌肉注射	CSL	FDA	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm.	單一劑量: 0	六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)打兩次，其他年齡層一劑 6–35 個月間隔四周(大於三周即可)打兩次一次半劑	CSL Limited Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	由雞胚細胞培養而成
	肌肉注射	CSL	FDA		多劑量型 24.5μg	六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)打兩次，其他年齡層一劑 6–35 個月間隔四周(大於三周即可)打兩次一次半劑	CSL Limited Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	由雞胚細胞培養而成
不活化型 ID Biomedical Corporation of Quebec Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	肌肉注射	在美國由GSK負責	FDA	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	25 μg	>18歲打一劑	ID Biomedical Corporation of Quebec Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	由雞胚細胞培養而成
不活化型Sanofi Pasteur, Inc Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	肌肉注射	Sanofi Pasteur	FDA	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	0.25 mL prefilled syringe- -0 μg	6–35 個月間隔四周(大於三周即可)打兩次一次半劑	Sanofi Pasteur, Inc Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	由雞胚細胞培養而成
					0.5 mL prefilled syringe---0 μg	≥36個月六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)打兩次，其他年齡層一劑 6–35 個月間隔四周(大於三周即可)打兩次一次半劑
					5.0 mL multidose vial---25ug	大於六個月六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)打兩次，其他年齡層一劑 6–35 個月間隔四周(大於三周即可)打兩次一次半劑
不活化型 Novartis Vaccines and Diagnostics Limited Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	肌肉注射	Novartis Vaccines and Diagnostics Limited	FDA	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	5.0 mL multidose vial—25 μg	大於四歲六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)打兩次，其他年齡層一劑	Novartis Vaccines and Diagnostics Limited Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	由雞胚細胞培養而成
	肌肉注射	Novartis Vaccines and Diagnostics Limited	FDA		0.5 mL prefilled syringe--0 μg	大於四歲六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)打兩次，其他年齡層一劑		由雞胚細胞培養而成
活病毒型 MedImmune LLC Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine Live, Intranasal	鼻腔吸入	MedImmune LLC	FDA	Live attenuated influenza vaccine. A 0.2-mL dose contains 106.5—7.5 fluorescent focal units of live attenuated influenza virus reassortants of A/California/7/2009 (H1N1)pdm.	0.2 mL sprayer--0 μg	2–49 yrs 六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)兩次，其他年齡層一劑	MedImmune LLC Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine Live, Intranasal	氣喘患者不可使用
不活化型日本H1N1 Influenza A	皮下注射	北里	日本厚生勞働省	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm		一歲以下打0.1ml 間隔四周分兩次打	日本H1N1新型流感疫苗	由雞胚細胞培養而成
不活化型臺灣國光H1N1疫苗	皮下注射	國光藥廠	臺灣衛生署	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm		十歲以上一劑三歲到十歲兩次間隔三周施打一歲到三歲一次半劑間隔兩周施打	藥品說明書	由雞胚細胞培養而成
不活化型 Focetria	肌肉注射	Novartis	歐盟	A 0.5 ml dose contains 7.5 ug hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	0 但有佐劑 MF59C	2–49 yrs 六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)兩劑，其他年齡層一劑	Summary of product characteristics 藥品說明書中文藥品說明書英文	由雞胚細胞培養而成
不活化型 Celvapan	肌肉注射	Baxter	歐盟	A 0.5 ml dose contains 7.5 ug hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	0	>18歲可能需打兩劑十八歲以下資料不足	Celvapan	由哺乳類動物的Vero Cell培養而成非由雞胚細胞培養而成
不活化型 Pandemrix	肌肉注射	GSK	歐盟	A 0.5 ml dose contains 3.75 ug hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	0 但有佐劑 AS03	>18歲兩劑 9-17歲可能同成年人六個月到九歲者一次半劑間隔三周打兩劑	Pandemrix	由雞胚細胞培養而成

美國標準劑量為0.5 ml

參考資料

繼續閱讀

2008年12月10日星期三

Rx for Survival –A Global Health Challenge Ｖ (找出生存之道,全球衛生的挑戰 V) 非洲的HIV/AIDS戰爭

每年的12月1日是世界愛滋病日(World AIDS Day)，就像世界結核日(World Tuberculosis Day ，每年3月24日)，世界衛生日(World Health Day ，每年4月7日)一樣，這些日子是要提醒人們一些重要議題的重要性，這種訂定某天為某個議題的紀念日在公共衛生的防治上有很重要的角色，在很多國家也有疫苗日(在當天給全國兒童某種疫苗)這樣類似的紀念日，世界愛滋病日是其中重到全球特別重視的日子，因為在這一天，很多政治人物和科學家都會發表談話表示對這個議題的重視。

世界愛滋病日是由世界衛生組織(WHO) 1988年當時的Global Programme on AIDS and personal AIDS proponant(GPA)的負責人Jonathan Mann 所提議的，在1988年的世界愛滋病會議(International AIDS Conference)和世界衛生領袖會議上獲得迴響，因此WHO宣布當年的12月1日為第一個世界愛滋日，從此之後，每年在這一天都會有重要的愛滋病活動提醒世人這個疾病的重要性。

註: 圖片來源: World AIDS Campaign

2008年世界愛滋日的主題是Stop AIDS. Keep the Promise - Lead - Empower - Deliver (這個連結有潘基文秘書長的演說全文和聯合國五大語言的翻譯版本)。

當然經過了20年之後，現在大家看愛滋病的角度和過去有很大的不同，這些觀念的改變大家可以參考前面起篇文章(Rx for Survival –A Global Health Challenge III (找出生存之道,全球衛生的挑戰 III ) 愛滋病篇、Rx for Survival –A Global Health Challenge I (找出生存之道,全球衛生的挑戰 IV) HIV/AIDS) ，這次主要是要討論黑暗大陸的愛滋病戰爭。

非洲一向是貧窮、落後和疾病的代名詞，的確非洲是愛滋病人口的大宗，從這個地圖和表格來看就知道有多嚴重

下圖直接點選可放大，原則上顏色越深表是感染狀況愈嚴重

2005年的感染人口數和死亡人數推估表，可以發現最大宗的死亡人數和病例數都在非洲。

World region	Adult HIV prevalence (ages 15–49)	Total HIV cases	AIDS deaths in 2005
Sub-Saharan Africa	6.1%	24.5m	2.0m
North America	0.11%	1.3m	27,000
Western Europe	0.3%	5.8m	12,000
Worldwide	1.0%	38.6m	2.8m

在這當中有幾個國家的狀況特別嚴重，被認為是最嚴重的國家，他們的HIV盛行率(HIV prevalence)都超過15%，也就是全國有15%以上的人口感染愛滋病，這八個國家分別是(Botswana, Lesotho, Mozambique, Namibia, South Africa, Swaziland, Zambia and Zimbabwe)，簡單來說就是撒哈拉沙漠一代的國家最嚴重。

因為感染的都是重要的青壯年人口，這樣的感染率一定影響全國生產力、人力資源，這些國家又不是有錢的國家，沒有辦法提供藥物和資源治療這麼多的人口，當然就需要其他的國家的支援和協助來防治愛滋病，有各式各樣的政府和民間組織在非洲防治愛滋病，口號和方法也各式各樣，其中幾個常常被大家提到的就是ABC(Abstinence, Be faithful, otherwise use a Condom)和Circumcision(割包皮)、廣泛的愛滋病的篩檢(Universal HIV test)、提供藥物治療給愛滋媽媽和愛滋病人。

I ABC在非洲

因為非洲不像很多西方國家有很多資源可以用，所以在防治愛滋病上面就回歸到最原始面的人類行為模式，希望可以用ABC的方法達到減少感染數的目標，因此大概從1990年代開始，就有國家陸續開始推行這種政策，A在這裏代表的是abstinence(禁慾) (或是延後青少年的性行為年齡， “B”be faithful (忠實)(或減少性伴侶數目)， C” for correct and consistent condom use(正確和持續使用保險套)，尤其是對高危險性行為或隨機的性行為。

這些活動在很多非洲、美州和亞洲國家(烏干達、肯亞、辛巴威、盧安達、衣索匹亞、泰國、柬埔寨、印度、多明尼克、海地等地)用力推行，在美國的強力介入之下(美國總統的愛滋病防治特別計劃President’s Emergency Plan for AIDS Relief，每年預估投入數十億美金的援助費用全球愛滋病的防治，從各種不同的角度和族群著手，包括治療、防治、教育等計劃，這項計劃的重要資助狀況分配大概可以簡單以下面兩個圖做說明 (有興趣的人可以去超連結看裏面有詳細介紹)。

根據一些文獻指出，ABC的確有一定的防治效果，在部分城市的愛滋病盛行率有下降的趨勢，但是這個行動並不只是口號或方式，而是以整體廣泛的社區投入和各種活動搭配各式各樣的衛教活動去讓民眾知道愛滋病和防治的方法，經過幾年的努力，看來這些國家的盛行率都有降低

(以下兩張圖是烏干達的資料)

II 割包皮(Circumcision)

根據分析之後，認為割包皮可以有效降低非洲的性病和愛滋病傳播，從這個圖表大概可以了解，降低相對風險(Relative Risk)到0.5左右

Fig. 1. Relative risk of HIV-1 infection associated with male circumcision in 27 studies of men in sub-Saharan Africa. (a) Crude analysis; (b) Adjusted analysis. The black square and horizontal line correspond to the relative risk and 95% confidence interval for each study. The area of the black square reflects the weight of each trial. The diamonds represent the combined relative risk and 95% confidence interval using the random effects model.

From: Weiss: AIDS, Volume 14(15).October 20, 2000.2361-2370

III 非洲的愛滋病藥物治療

可以看到最近幾年接受藥物治療的比例愈來愈高，接受治療的人也愈來愈多。

在愛滋媽媽部分比例也慢慢增加，在一些重點非洲國家，至少比例可以拉高到50%左右。

不過黑暗大陸的愛滋病對抗計劃仍然有很多努力要做，就像三位諾貝爾獎得主所說，如果人類更努力，或許可以成功的防治愛滋病。

最後，看個紀錄片，了解一下，這些人們的努力吧

1. 美國總統愛滋病緊急救援計畫記錄片 (影片前言由布希總統敘述)

波次瓦納的愛滋病戰爭 (Fighting AIDS in Botswana )
Program 6, How Safe are We?

Can combination drug therapy save a nation with a 40% HIV prevalence rate?

同時加上藥物治療可以拯救有40%愛滋病盛行率的國家嗎?

Part I: Disaster in Denial (10:32)

Part II: Turning the Tide (8:48)

Rx for Survival –A Global Health Challenge IV (找出生存之道,全球衛生的挑戰 IV) HIV/AIDS影響篇

2008年無疑是愛滋病發展和防治上最重要的一年，愛滋病研究獲得諾貝爾醫學獎是給這將近三十年投入這個領域的人的重大鼓勵，表示這個威脅人類生存的重要疾病，終於得到了科學界的肯定，讓全世界聚焦在這個重要的議題上，雖然這個今年的獎項是頒給20幾年前的成就，不過仍然是有跨時代的意義，誠如得獎者所說的：

自從『諾貝爾獎最終決定得主名單』在10月初的對外公布，他們發現自己不斷的被要求接受採訪，並與世界領導人面談。

Winners of the 2008 Nobel Prize for medicine and physiology, French scientists Luc Montagnier (left to right) and Francoise Barre-Sinoussi for their discovery of the virus that causes AIDS, and German scientist Harald zur Hausen for his work into the cause of cervical cancer, pose before a news conference in Stockholm on Saturday. (Bob Strong/Reuters)

『顯然有許多政治家和其他一些人... 認為你知道一切，這當然都是無稽之談，但是，在某種程度上我覺得我們確實不能忽視這一點。』' 哈拉爾德·楚爾·豪森(Harald zur Hausen)博士說 (德國杜塞道夫大學(University of Düsseldorf)的科學家贏得了獎項獎金1千萬瑞典克朗(約$12萬美元; $4千萬新臺幣)的另外一半，因為他發現了子宮頸癌的成因。)

剛從塞內加爾(Senegal)與該國的總統面談完回來的弗朗索瓦絲·巴爾·西諾西(Françoise Barré-Sinoussi)博士，表示同意。『當然，我有同樣的感覺。我覺得我感覺到我們有責任設法影響，特別是影響政治家。』

這三位科學家(弗朗索瓦絲·巴爾·西諾西(Françoise Barré-Sinoussi)、哈拉爾德·楚爾·豪森(Harald zur Hausen)、呂克·蒙塔尼(Luc Montagnier))說, 自從『諾貝爾獎最終決定得主名單』在10月初的對外公布，他們發現自己不斷的被要求接受採訪，並與世界領導人面談。

『顯然有許多政治家和其他一些人... 認為你知道一切，這當然都是無稽之談，但是，在某種程度上我覺得我們確實不能忽視這一點。』 楚爾·豪森博士說。

剛從塞內加爾(Senegal)與該國的總統面談完回來的巴爾·西諾西博士，表示同意。『當然，我有同樣的感覺。我覺得我感覺到我們有責任設法影響，特別是影響政治家。』

她擔心全球金融危機可能會導致一些國家淡化打擊如愛滋病，結核或瘧疾等疾病的承諾，所以諾貝爾獲獎者試圖利用他們的影響力是很重要的。

這三人目前都在斯德哥爾摩(Stockholm)經歷『諾貝爾週』當獲獎者來到瑞典的首都接受一連串的新聞發布會，採訪和活動，並在星期三的晚宴閉幕。
蒙塔尼博士和巴爾·西諾西博士預計使用獲得的獎金來作進一步的研究，他們還表示這一獎項是很重要的，因為它把燈光照亮在愛滋病這個問題上。

他們認為如果愛滋病的傳播能被阻止，這將能使愛滋病成為跟其它許多的疾病一樣，『當然, 我們的任務是要找到一個互補性的醫療方法來消除愛滋病感染，我認為在幾年內做到這一點不是不可能的。』

蒙塔尼博士說'所以我希望在我有生之年內能看到愛滋病蔓延的消滅，即使不是愛滋病的完全消滅,' 這76歲的諾貝爾獎得主說：『這是可能實現的。』

『不過，在愛滋病被發現的25年後，愛滋病患者被歧視、侮辱、甚至定罪，這是不能接受的，這實在是不能接受。』巴爾·西諾西博士說。

在抗愛滋藥物仍然昂貴的狀況之下，各國運用各種方法做防治(鼓勵全面篩檢、禁慾和忠實性伴侶、使用保險套、藥物治療等等)，其中用保險套來預防傳播性傳染病和愛滋病，是其中一項極為重要的做法，大家也同意的做法。

但是要怎麼做呢??

世界上有各式各樣的機構在努力，每個國家用的方法也不太一樣，非洲有烏干達的ABC (Abstinence, Be faithful, otherwise use a Condom)計劃(晚一點再談)，亞洲國家在民風上也有很大的不同，我的緬甸同學就跟我說，緬甸的和尚在人民的生活中十分重要、也十分有影響力，也積極的扮演防治愛滋病的角色，所以緬甸很多防治活動是在寺廟中進行的，但是和尚沒有辦法教他們用保險套，所以只教人民禁慾，看來全世界的宗教在防治愛滋病所扮演的角色都十分類似。但是除了和尚和教會之外，有很多人也積極投入這個領域，這裡的泰國經驗，就是非常不一樣的。

看泰國的公共衛生工作者怎麼到民眾出沒的地方做衛教，去學校用實際行動教導學生正確的愛滋病知識。

泰國的愛滋病防治(AIDS in Thailand )
from Program 3, Delivering the Goods

Mechai Viravaidya battles HIV in Thailand with a two-fold strategy.

Mechai Viravaidya的如何使用雙重政策對抗泰國的愛滋病 (這個內容很值得公共衛生工作者看)

Part I: The Condom King (3:17)

Part II: The Story of Nissara (5:21)

2008年8月16日星期六

Back to School 校園健康

從前幾周開始，美國各大媒體就開始努力打廣告，推銷各種Back to School Sales ，鼓勵大家用力消費上學相關用品，美國的學校也開了很多清單，叫家長準備相關的物品讓子女帶去學校，Georgia 州還有一個大特賣，某個周末，所有和上學用品有關的事物如衣服、鞋子、文具等等一律免稅，這當然對這些零售業來說又是美國鼓勵消費的最好機會，當然美國人也不會放過這個難得的搶購機會，我雖然沒有趁機去搶購便宜貨，不過也藉此看到了美國這個以鼓勵消費為主帶動經濟的國家怎麼拼經濟的。

當然不是只有零售業和家長關心Back to School的Sales，CDC也趁機推出相關衛教，主打回到學校的大學生，推出一連串的E Card、健康網站、和Podcast宣導正確的健康知識，內容當然包羅萬象。

在這個Back to School E Card專輯中不只有圖片，也有動畫:

這是個流行性腦炎和百日咳疫苗的廣告，當然這個廣告不只是針對大學生，還包括了其他學生族群。

CDC到底給學生們什麼健康資訊呢?

先從Podcast的mp3開始，

College Health(按三角形開始播放)

網站的內容也包含很多東西，提醒學生如何過健康的大學生活

擴展人性關係

學校是個擴展人際關係、促進自我成長的最好地方，有各式各樣的社團、樂團、和機會。好好享受大學的知識、社團和各項挑戰機會

維持固定規律的運動

每天最好有三十分鐘的體能活動，運動可以是走路、慢跑、跳舞等等都可以。

保持均衡的飲食

保持均衡健康的飲食是維持健康的重要原則之一，要怎麼吃才健康呢?

少吃垃圾食物，保持適當的體重，不要太瘦或太重。

保持正向積極的人生看法。

要施打相關疫苗

流行性腦膜炎、流感、HPV(人類乳突病毒疫苗)、破傷風、失活性百日咳、白喉或其他相關疫苗

定期健康檢查

定期有健康檢查，和學校的健康中心聯絡，定期的做健康檢查。

不要過度勞累和嚴重的缺乏睡眠

注意課程表，做適度的規畫，不要過度熬夜和缺乏睡眠，養成規則的睡眠習慣是維持健康重要的因素。

注意心理健康:適度處理壓力、焦慮和沮喪

學校有各式各樣的繽紛活動，也會有各式各樣的競爭，這些都會造成心理上的壓力，所以適當的處理壓力很正要，沒有辦法調適的時候，可以求助於學校的心理健康中心和相關諮詢服務，這些地方會提供你適當的心理諮商和幫忙。

小心處理感情和性關係

適當處理感情和性關係很重要，根據美國的統計，22%的性侵害發生於18-24歲的女性。十件強暴案中有8件被害者認是加害者，所以謹慎處理你的感情相關問題，覺得不舒服就不應該繼續，不論是感情和性都一樣，必要的時候可以和醫師、諮商師、朋友求助。避免和使用藥物和過量飲酒的人交往。

避免濫用藥物、過量菸酒

過度飲酒都是不健康的，吸煙也是不健康的行為，使用藥物更是糟糕，學校中會有很多誘惑，要小心避免，飲酒或使用藥物後絕對不可駕車，這樣不但害己而且害人。

預防性傳染病

有安全的性行為是很重要的，記得性行為前一定要使用保險套。要規則檢查是否有性傳染病，有的話要接受治療，另外定期接受檢查和治療也是重要維持健康的方法。

其他資料可以參考 Safe in the City

2008年7月18日星期五

病人安全安全醫療

WHO在6月剛剛發佈了手術安全的重要性，還在WHO網站上說明要怎麼做到手術安全，這是一個全世界都關注的問題，WHO還提供了數據說明這件事有多重要:

每年全球大概有2億3千4百萬個重要手術(換句話說平均每25人就有一個人接受過手術)進行，研究指出這些手術中有很多併發症和死亡都是事前可以預防的。
工業化國家每年有住院病人手術3-16%發生手術併發症，而永久失能和死亡的比率大概是0.4-0.8%。開發中國家的死亡率卻占了5-10%，在這些死亡原因中，麻醉本身有關的比例是最高的，而感染或其他手術後的併發症在全球都是嚴重問題，研究指出其中將近一半的併發症是可以預防的。

雖然手術已經成為近世紀以來最重要的醫療活動，但是手術安全和品質的確保一直都還沒有達到全球一致的水準。所以WHO決定推行安全手術清單(WHO surgical safety checklist)，設立一個全球一致的手術標準，這個活動是由WHO和美國同時一起推動的，美國國會也大力支持(這又說明了一件事，政治力是公共衛生成就達成的重要手段之一)，完整的記者會在Youtube 上可以看得到，影片有很多段，有興趣的人可以進去仔細看。

這個活動(Safe Surgery Saves Lives initiative)主要由哈佛公共衛生學院所主導，在所實施的八個國家將近一千個病人中顯示可以有效提升病人接受標準手術醫療的照顧達兩倍以上，遵守率從原來的36%升高到68%，在許多地方甚至達到100%，這個活動有效降低了因手術引起的併發症和死亡，這個活動鼓勵全世界的醫院、醫師和衛生部門一起參加，可以到他們的網站去宣告你想要參加這個活動。

這個清單中包括三大部分:

1. 麻醉誘導前(Sign in): 要確認手術部位是否適當的標示清楚、是否有已知的過敏反應等等。

2. 下刀前(Time out)

3. 病人離開手術室前(Sign out):紗布、器械必須仔細計算避免遺漏在病人身體裡面。

每個階段都有重要的清單要整個手術團隊確認，今年年底WHO將會公布整個研究的成果。

這裏有兩段影片說明了做這樣的checklist會有怎樣的差別

未做WHO checklist，這裡面可以看到有一個人拿了一個清單在念，大家都沒有積極參與，只說ok, yes, I guess so……..

卻沒有落實做任何確認(這個畫面好像很熟悉…….)

這就是標準的Check List 和標準的做法(WHO的教學影片)

這裏面很仔細的做各種準備，包括誰要做什麼，給抗生素，有沒有片子、病人確認、預估有多少失血，多少時間，準備怎麼因應，手術結束前做最後的其他卻認，包括器械紗布等等。

可以先看完下面的checklist 後再回來看這個影片

正本完整的說明檔是PDF，裡面有說明很多細節，為什麼要這樣做，怎麼做等等，鼓勵大家去下載。

他們手上拿的那一張就是checklist(他們把這三部分印成一張紙)內容如下:

第一部分: 麻醉誘導前(Sign In)

Sign In:

麻醉誘導前

病人確認:

1. 身分

2. 手術部位

3. 手術名稱

4. 同意書

手術部位是否有標示

麻醉安全確認是否完成

pulse oximeter 是否功能OK

病人有

1. 已知的過敏嗎?

2. 是否有呼吸道的危險

如果有，怎麼處理

3.是否預期有超過500CC的失血量

兒童 7 ml/kg

如果有的話，有什麼相對應的措施

第二部分: Time Out(開始動刀前)

Time Out:

確認參與手術的人員，介紹他們自己的姓名和在這個手術中的角色

參與的外科醫師、麻醉人員、和護士們藥彼此口頭確認病人的姓名、手術部位、和手術名稱

預期的重要評估:

外科醫師的部分: 有什麼是重要或非預期的步驟和狀況，預估手術時間，預估手術中的失血量

麻醉團隊部分: 有哪些跟病人相關的特殊狀況?

護理團隊: 無菌技術的部分是否已經確認(包括各種標籤)，有哪些特殊器械或特殊狀況?

預防性抗生素是否在60分鐘內給予

重要的影像學資料有擺出來了嗎?

第三部分: Sign Out手術完成前

Sign Out

護理人員要口頭和團隊確認以下

手術名稱已經登錄

紗布器械針等等數量正確

手術檢體是否已經正確標示(包括病人的姓名)

是否有任何器械上的問題

外科醫師、麻醉團隊和護理人員要確認相關重要病人的後續照顧原則和狀況

這樣看來已經很清楚了，可是美國人還不只做到這樣，他們還主動教病人要同時注意這些東西，因為這是雙向的，除了美國骨科醫學會設立專門的網頁和海報外，美國的CNN在7/17還專門做了一個新聞來談手術安全，邀導民眾要怎麼注重自己的手術安全。

It's not a doodle. It's an autograph. Because before surgery, many doctors sign the site where surgery should be performed, while the patient watches. It's a program called "Sign Your Site," to make extra sure the operation happens in the place it should.

海報上面的文字: 這不是塗鴉，這是簽名，在手術前，醫師們會在病人面前在手術部位簽名，這叫做 Sign Your Site，以確認手術會在應該要手術的部位。

同樣，和洗手不只教導醫護人員也教民眾要強迫醫師洗手一樣，手術安全也是雙向的，同時要求病人也要這樣要求醫師和醫院:

在病人部分CNN是這樣教導民眾的，連結有文字報導

1. 手術前和你的醫師和醫院確認

2. 在醫院裡面告訴每一個人你是誰，你什麼時候出生，你來醫院做什麼手術

這裡舉了一個例子: 我是John Smith 我在1970年10月21日出生，我來做左膝的關節鏡手術。

如果所有的醫護人員都知道你是誰你做什麼手術，這樣可以避免意外的發生

3. 確認你的醫師在正確部位上做了標示和簽名

4. 確認對你動刀的醫師

這部分十分重要，一定要見過主刀的醫師，這裏他舉了一個美國骨科醫學會的理事長(Dr. James Beaty)說的話:

你可能已經告訴了護理人員，可是醫師才是主要動刀者，所以你要說: 『在我還沒跟主刀醫師確認手術部位和手術之前，我絕對不去開刀』。

"You should say, 'I'm not going back to surgery until I see my doctor and we confirm that this is the right site,' "

5. 找一個家屬或朋友跟你一起參與手術

在手術前，你會承受很大的壓力十分焦慮，可能吃也吃不好，睡也睡不著，找一個親近的家屬或朋友跟你一起分擔這些，包括你必須注意的各項跟手術相關的細節(包括你接受什麼手術，誰動刀，和醫師連絡，手術部位等等)

那你要怎麼叫你的親友幫忙你以上步驟呢? 就是重複，就像當兵的命令一樣，講完以後叫他再重複一次，這在工程上的用語叫做密閉線圈(closed loop)

即使你的親友之前曾經接受過同樣的手術，但是仍然要跟外科醫師確認這些，重複確認不會有任何傷害。

他這裡舉了一個例子:

一個兩歲的小孩要接受右側的疝氣手術，她先生跑去確定每一件事，強調一定要見到醫師當面確認剛剛提到的每一件事，最後當他陪小孩一起到手術室時，還告訴醫師: 『我知道你已經重複這樣的手術數百次了，可是對我們來說，她是我們的唯一』

沒錯，這樣做並沒有任何傷害。

病人安全，醫療安全不是口號隨便說說而已，看來我們真的要學習人家怎麼去做這樣的事，我的一個老師說過:『醫療是基本人權，醫師是人不是神，人都會犯錯』。

這樣做就是對基本人權的尊重，民眾不懂，那就要盡辦法讓他懂，讓他一起參與，每個醫療活動都是雙向的，一定要兩邊都了解到底在做什麼這樣的醫療才有意義。

2008年7月16日星期三

心臟學卡拉OK ?

科技進步真的帶來很多便利，創意的無限發展更是延伸了科技的觸角，難怪Philip會說科技始終忠於人性，下面這個故事，用影片說明怎麼運用數位科技改善學習。

這個同步公布在Scientific American 科技類影片和英國路透社科技與生活網站上的影片，講了一個很有趣的新聞，用卡拉OK來學心臟學，在這個短短1分40秒的短片中，泰國的護理系學生用卡拉OK的MV來學心臟學，這個位於曼谷的Prince of Songkla University首先使用這個學習計畫，用卡拉OK來教導學生了解複雜的心臟學知識，發現效果非常好。

我是看不懂也聽不懂泰文，不過從影片看來，裡面學了很多東西，不但有心臟學的基本解剖構造和生理機制，還有病理和治療，有Acute Coronary Syndrome(急性冠心症候群)Unstable Angina(不穩定心絞痛)和PTCA(Percutaneous transluminal coronary angioplasty，翻譯成經皮冠狀動脈氣球擴張術)，這種學習方式，看來學生很滿意。

註：這裏面卡拉OK被念成Ka ra O ki，所以一開始可能聽不太出來指的就是Karaoke(因為這個字是來自日文，尤片假名轉成羅馬字，寫成拼音字母就變成Karaoke，可是這在Ke英文中常常被念成 Ki)

註: 泰國大學生也穿非常合身的白衣短裙制服上學，她們穿起來很有感覺，很像越南婦女穿她的傳統服裝那樣，看起來很舒服。

其實有很多人用各種方法學習，這個在Youtube上的短片就是Iowa University 心理系的學生用Rap方式教導最難懂的統計學，裡面有很多統計學的精華概念。

這個圖文並茂的Video裡面講了很多統計學常用的方法和怎麼用怎樣叫有意義，包括

Null Hypothesis(虛無假設),Z test , T test , Degree of Freedom(df 自由度),怎麼估計Sample Size (N), Chi Square test(卡方統計), Standard Error(標準誤), Standard Deviation(標準差)、連Modeling都有

看來以後當老師愈來愈難混了，不能只做做 Powerpoint，用用單槍投影機，還要配合時代，推出數位化學習，要能歌善舞，歌聲要黃鶯出谷，當MV導演、演員和歌手、能夠後製(自己剪接影片和字幕)，還要去找演員來演MV，配上字幕。

總之，為了應付包羅萬象的知識革命和知識產業，學習和教學方法看來也要跟上時代才行。

繼續閱讀

2008年7月14日星期一

Safe in the City

Safe in the City?

你沒有看錯，是Safe in the City ，不是Sex in the City，雖然是講 Safe Sex in the City。

美國CDC常常都有很神奇的衛教Idea，他們的公關部門和外包廠商常常想出一些不同的方法來教導民眾正確的衛教方式，上次提到的是，用發行手冊和口號An Ounce of Prevention Keeps the Germs Away，教導民眾正確的衛教知識，用簡單易懂的語言和方式來達到衛教的效果。現在要講一個不一樣的故事，這不是只有Video，這個Video還有研究支持的，用這樣的方式確定這樣的衛教方式可以降低性傳染病(STD)的發生率10%。

這個影片的效果很好，所以美國CDC特別發表了一個podcast去教導和說明這樣的成果，

由兩位CDC的專家Dr. Kees Rietmeijer、Dr. John Douglas 和Dr. Mary McFarlane談這個計畫。

英文發音，有兩段，一段大概約六分鐘，裡面有提到在沒有疫苗的狀況之下，還是有很多公共衛生的方法是可以做的，像這樣有效的短片，就可以降低STD的發生率，實在是很值得鼓勵和思考的。下面是Podcast的連結(原有連結在CDC 另有mp3可以download)，可以直接線上收聽

大部分的資料都可以在Safe in the City 這個網站中獲得詳細資料，這個網站中包括有影片的Download (有各種格式不過都是為了方便檔包括ipod mp4檔、手機播放檔、個人覺得這個最神奇play stations 版本)、研究計畫敘述和成果等等，值得大家去詳細閱讀。

這個方式是結合現代科技使用簡單劇情的方式在美國的STD Clinic (性傳染病診所) 候診室裡播出一個23分鐘長的宣傳短片加上宣導海報，由導演Jesse Moss用各種不同的劇情故事穿插正確使用保險套的方式達到衛教的效果，因為劇情很生活實用，是美國人每天都會遇到的故事，包含不同的性行為(同性間性行為和異性間性行為)、還有你要怎麼說服你的性伴侶使用保險套的方法，包含各個種族、族群(有同性戀、異性戀和雙性戀)、所以很能吸引大家的目光和注意，達到真正衛教的效果。

這個Study 主要是在美國Denver, Long Beach, and San Francisco 這些城市的公立的STD Clinic (性傳染病診所) 候診室播放20個月，研究的方法是比較有播出月份(研究組)和未播出月份病人(對照組)的病人的性傳染病(STD)發生率，除了這個影片之外，其他標準應該要在STD Clinic (性傳染病診所) 候診室做的衛教(例如標準格式的衛教影片和衛教手冊)都沒有改變。

研究小組比較性傳染病(STD)的發生率(這裡的STD包括淋病、初級及次級梅毒、愛滋病、披衣菌、滴毛蟲感染)，主要觀察時間是24個月，共觀察38,635個病人，使用病歷和疾病監視來做為依據，同時在其中也包括該影片的接受度和品質的研究。

這個Safe in the City 的模式降低了9%的新發生性傳染病(STD)的機率，做有效的族群是>25歲(15%)和異性性伴侶(16%)，在男性和過去曾有性傳染病(STD)也有顯著的下降，這樣的降低對公共衛生有重大的助益，而藉由這樣低價簡單的方式就可以達到這樣顯著的效果。

研究成果的圖示如下:

圖片來源