淺談2009 H1N1新流感疫苗

從2009年5月開始，全球就為了新型流感的防治傷透了腦筋，各國為了這個Pandemic 新病毒的的效應緊張不已，各國也展現出各自的能力去做疫情的防範，簡單說來不外乎是幾個原則: 加強監測(包括人類及動物流行病學和跨國合作)、資訊共享(透過NCBI平台公佈全部基因序列、各大醫學期刊成立2009H1N1 Novel virus特區、疫情公佈)、疫苗開發和抗流感藥物開發等等方式，希望可以利用這次新流感疫情，好好打一場新世紀的全球防疫大作戰。

這場戰爭的起源地---美洲和灘頭堡---南半球，在這場戰役中，提供了許多流行病學相關的資訊，讓比較晚進入白熱化戰區的北半球，在今年進入秋冬後可以提供有用的戰情資料和準備計畫。這場新世紀保衛戰疫中，被認為最重要的防守戰略之一，就是疫苗的製備。為了民眾的健康，各國無不使出渾身解數，希望可以在最短的時間內，完成疫苗的研發和量產，讓大家可以即時施打減輕疫情降低對人類健康的衝擊。

一般季節流感疫苗的研發，一項都有標準的機制，就是每年大概在二月的時候，由負責例行監測的世界衛生組織(WHO)進行全球流感會議，根據前一年南半球七八月冬季所流行的病毒株，經過專家會議後推測當年冬季北半球可能的流行株，選出其中兩個A型流感和一個B型流感的病毒株製造疫苗，之後透過各大藥廠的大量量產製造，在每年季節流感疫苗要上市之前，透過標準的試驗過程後，完成臨床試驗和各種標準化的試驗後，一般大概花半年的時間，在秋冬季節上市。雖然這是標準化的過程，但是有關季節流感疫苗注射後引起的併發症(如Guillain–Barré syndrome )和自閉症的爭議都始有所聞，也一直在醫界和學術界中討論，在美歐日等國是透過完整的藥物救濟法案和學術界不斷討論和研究的方式，希望透過社會公義的方式，來減輕疫苗副作用的傷害，讓民眾得到最大利益。

在WHO的新型疫苗安全建議聲明中，明白指出有鑑於1957和1968年兩次流感大流行時疫苗製備太晚，造成重大疫情的狀況，這次新流感疫苗的製備，必須能夠迅速完成，但是為了急速加溫的新流感疫情和即將進入的流感流行季節，各國為了新流感疫苗的研發，學術界和藥廠無不卯足全力衝刺，希望可以達到最好的成績，這次試煉不只是商業上的巨大利益，也是對舊有醫療倫理在臨床試驗和藥物使用規範上的巨大挑戰，因為時間緊迫、需求量大，因此如何能夠維持品質和民眾利益，就成為各國衛生部門的重大挑戰。在這種緊急狀況下，快速、安全、有效率仍然是必須追求和遵守的原則，在這種緊急狀況之下，世界衛生組織仍然希望能夠維持疫苗的安全有效率有品質的原則，然而這些原則在這次疫情緊急的狀況做了一些改變，這些改變包括透過WHO的平台即時公開資料給全球當參考，疫苗使用後的追蹤等等。許多國家為了新型流感疫苗的製備，在一些藥物上市的標準上也做了一些調整，這些調整包括:

1. 過去已經擁有季節性流感疫苗藥品製造執照的藥廠在這次新流感疫苗必須送到美國藥物食品管制局(FDA)送審的資料可以簡化，不必像過去那樣嚴格。
   

   
   

2. 歐盟的歐洲藥物署(European Medicines Agency )可以先將已經完成的資料送審，不必等到全部的資料到其之後才送審，另外歐洲也容許有Mock-up Vaccine的製備，Mock-up Vaccine指的是以過去已經研發的全球流感大流行疫苗(如H5N1)中的資料送審，因為H1N1新型流感同樣使用類似的方式製備，可以用快速審查的方式，不必準備完整的臨床試驗資料去做審查，但是歐盟藥物署要求必須附上完整的監測計畫和風險處理方案，包括必須在初期特定族群9000人的注射報告(需要包括各個年齡層)、每個月必須向歐盟藥物署提出副作用報告、特殊族群如孕婦則必須提出另外的特殊報告，歐盟藥物署會定時審議。
   

   
   

簡單來說就是各國為了因應疫情的需要，在原本需要嚴格審查的疫苗方面，都做了一些調整，甚至容許疫苗可以先上市，但是必須要嚴格監測上市後的副作用追蹤和採取相關的藥害救濟，因為這些疫苗其實並沒有跟過去的疫苗一樣通過事先嚴格的審查和追蹤之後才上市，因此事後的控管就顯得非常重要。在這些國家的2009H1N1新流感疫苗相關網頁中，其實都可以找到他們疫苗上市後所遇到的副作用和告知人民如何通報疫苗副作用、公部門如何給予藥害救濟給付和審查的資訊，而目前已知的這些副作用的資料和一些相關會議審查的資料，也可以在這些網頁上找到，最主要的目地就是減少因為倉促上市的傷害。在為了緊急應變的所採取的公共政策中，多數的大眾可以接受為了緊急避難所採取的緊急手段和政策，但由於這些政策並不是最理想的解決方案，因此更需要有輔助的事後審查、監督和救濟制度。相對而言，臺灣在這部分的應變措施，並沒有像這些國家這樣完善，在公部門的網頁和一些政策說明中，不能清楚的看到這些相關政策和事後審查、監督和救濟制度的資訊，這或許是公部門需要再努力跟人民說明的。

以下就目前已知已上市的新型流感疫苗中，簡單的做一些介紹 (資料來源 美國FDA網站、CDC網站、歐盟藥物署、日本厚生勞働省、國光疫苗廠網站)

疫苗名稱	注射方式	生產藥廠	通過執照	病毒成分	含汞成分thimerosal (μg Hg/0.5 mL dose)	施打劑量 (六個月以下不打)	仿單連結		備註
不活化型 CSL Limited Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	肌肉注射	CSL	FDA	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm.	單一劑量: 0	六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)打兩次，其他年齡層一劑 6–35 個月間隔四周(大於三周即可)打兩次一次半劑	CSL Limited Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine		由雞胚細胞培養而成
					多劑量型 24.5μg
不活化型 ID Biomedical Corporation of Quebec Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	肌肉注射	在美國由GSK負責	FDA	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	25 μg	>18歲 打一劑	ID Biomedical Corporation of Quebec Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine		由雞胚細胞培養而成
不活化型Sanofi Pasteur, Inc Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	肌肉注射	Sanofi Pasteur	FDA	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	0.25 mL prefilled syringe- -0 μg	6–35 個月間隔四周(大於三周即可)打兩次一次半劑	Sanofi Pasteur, Inc Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine		由雞胚細胞培養而成
					0.5 mL prefilled syringe---0 μg	≥36個月 六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)打兩次，其他年齡層一劑 6–35 個月間隔四周(大於三周即可)打兩次一次半劑
					5.0 mL multidose vial---25ug	大於六個月六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)打兩次，其他年齡層一劑 6–35 個月間隔四周(大於三周即可)打兩次一次半劑
不活化型 Novartis Vaccines and Diagnostics Limited Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine	肌肉注射	Novartis Vaccines and Diagnostics Limited	FDA	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	5.0 mL multidose vial—25 μg	大於四歲 六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)打兩次，其他年齡層一劑	Novartis Vaccines and Diagnostics Limited Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine		由雞胚細胞培養而成
					0.5 mL prefilled syringe--0 μg
活病毒型 MedImmune LLC Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine Live, Intranasal	鼻腔吸入	MedImmune LLC	FDA	Live attenuated influenza vaccine. A 0.2-mL dose contains 106.5—7.5 fluorescent focal units of live attenuated influenza virus reassortants of A/California/7/2009 (H1N1)pdm.	0.2 mL sprayer--0 μg	2–49 yrs 六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)兩次，其他年齡層一劑	MedImmune LLC Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine Live, Intranasal		氣喘患者不可使用
不活化型 日本H1N1 Influenza A	皮下注射	北里	日本厚生勞働省	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm		一歲以下打0.1ml 間隔四周分兩次打	日本H1N1新型流感疫苗		由雞胚細胞培養而成
不活化型 臺灣國光H1N1疫苗	皮下注射	國光藥廠	臺灣衛生署	A 0.5-mL dose contains 15 μg hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm		十歲以上一劑 三歲到十歲兩次 間隔三周施打 一歲到三歲一次半劑間隔兩周施打	藥品說明書		由雞胚細胞培養而成
不活化型 Focetria	肌肉注射	Novartis	歐盟	A 0.5 ml dose contains 7.5 ug hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	0 但有佐劑 MF59C	2–49 yrs 六個月至九歲者間隔四周(大於三周即可)兩劑，其他年齡層一劑	Summary of product characteristics 藥品說明書中文 藥品說明書英文		由雞胚細胞培養而成
不活化型 Celvapan	肌肉注射	Baxter	歐盟	A 0.5 ml dose contains 7.5 ug hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	0	>18歲 可能需打兩劑 十八歲以下資料不足	Celvapan		由哺乳類動物的Vero Cell培養而成非由雞胚細胞培養而成
不活化型 Pandemrix	肌肉注射	GSK	歐盟	A 0.5 ml dose contains 3.75 ug hemagglutinin of A/California/7/2009 (H1N1)pdm	0 但有佐劑 AS03	>18歲兩劑 9-17歲可能同成年人 六個月到九歲者一次半劑間隔三周打兩劑	Pandemrix		由雞胚細胞培養而成
美國標準劑量為0.5 ml

參考資料

1. Regulatory preparedness for human pandemic influenza vaccines. Report of a WHO Expert Committee on Biological Standardization. Geneva: World Health Organization, 2007 [pdf 625kb]
   
2. CHMP explanatory note on scientific considerations regarding the licensing of pandemic A(H1N1)v vaccines
   
3. FDA流感疫苗網站
   
4. CDC流感疫苗網站
   
5. 歐盟藥物署流感疫苗網頁
   
6. 日本厚生勞働省流感疫苗網頁
   
7. 國光疫苗廠網站

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Rx for Survival –A Global Health Challenge Ｖ (找出生存之道,全球衛生的挑戰 V) 非洲的HIV/AIDS戰爭

每年的12月1日是世界愛滋病日(World AIDS Day)，就像世界結核日(World Tuberculosis Day ，每年3月24日)，世界衛生日(World Health Day ，每年4月7日)一樣，這些日子是要提醒人們一些重要議題的重要性，這種訂定某天為某個議題的紀念日在公共衛生的防治上有很重要的角色，在很多國家也有疫苗日(在當天給全國兒童某種疫苗)這樣類似的紀念日，世界愛滋病日是其中重到全球特別重視的日子，因為在這一天，很多政治人物和科學家都會發表談話表示對這個議題的重視。

世界愛滋病日是由世界衛生組織(WHO) 1988年當時的Global Programme on AIDS and personal AIDS proponant(GPA)的負責人Jonathan Mann 所提議的，在1988年的世界愛滋病會議(International AIDS Conference)和世界衛生領袖會議上獲得迴響，因此WHO宣布當年的12月1日為第一個世界愛滋日，從此之後，每年在這一天都會有重要的愛滋病活動提醒世人這個疾病的重要性。

 

註: 圖片來源: World AIDS Campaign

2008年世界愛滋日的主題是Stop AIDS. Keep the Promise - Lead - Empower - Deliver (這個連結有潘基文秘書長的演說全文和聯合國五大語言的翻譯版本)。

當然經過了20年之後，現在大家看愛滋病的角度和過去有很大的不同，這些觀念的改變大家可以參考前面起篇文章(Rx for Survival –A Global Health Challenge III (找出生存之道,全球衛生的挑戰 III ) 愛滋病篇、Rx for Survival –A Global Health Challenge I (找出生存之道,全球衛生的挑戰 IV) HIV/AIDS) ，這次主要是要討論黑暗大陸的愛滋病戰爭。

 

非洲一向是貧窮、落後和疾病的代名詞，的確非洲是愛滋病人口的大宗，從這個地圖和表格來看就知道有多嚴重

下圖直接點選可放大，原則上顏色越深表是感染狀況愈嚴重

 

2005年的感染人口數和死亡人數推估表，可以發現最大宗的死亡人數和病例數都在非洲。

World region	Adult HIV prevalence (ages 15–49)	Total HIV cases	AIDS deaths in 2005
Sub-Saharan Africa	6.1%	24.5m	2.0m
North America	0.11%	1.3m	27,000
Western Europe	0.3%	5.8m	12,000
Worldwide	1.0%	38.6m	2.8m

在這當中有幾個國家的狀況特別嚴重，被認為是最嚴重的國家，他們的HIV盛行率(HIV prevalence)都超過15%，也就是全國有15%以上的人口感染愛滋病，這八個國家分別是(Botswana, Lesotho, Mozambique, Namibia, South Africa, Swaziland, Zambia and Zimbabwe)，簡單來說就是撒哈拉沙漠一代的國家最嚴重。

 

 

因為感染的都是重要的青壯年人口，這樣的感染率一定影響全國生產力、人力資源，這些國家又不是有錢的國家，沒有辦法提供藥物和資源治療這麼多的人口，當然就需要其他的國家的支援和協助來防治愛滋病，有各式各樣的政府和民間組織在非洲防治愛滋病，口號和方法也各式各樣，其中幾個常常被大家提到的就是ABC(Abstinence, Be faithful, otherwise use a Condom)和Circumcision(割包皮)、廣泛的愛滋病的篩檢(Universal HIV test)、提供藥物治療給愛滋媽媽和愛滋病人。

I ABC在非洲

因為非洲不像很多西方國家有很多資源可以用，所以在防治愛滋病上面就回歸到最原始面的人類行為模式，希望可以用ABC的方法達到減少感染數的目標，因此大概從1990年代開始，就有國家陸續開始推行這種政策，A在這裏代表的是abstinence(禁慾) (或是延後青少年的性行為年齡， “B”be faithful (忠實)(或減少性伴侶數目)， C” for correct and consistent condom use(正確和持續使用保險套)，尤其是對高危險性行為或隨機的性行為。

這些活動在很多非洲、美州和亞洲國家(烏干達、肯亞、辛巴威、盧安達、衣索匹亞、泰國、柬埔寨、印度、多明尼克、海地等地)用力推行，在美國的強力介入之下(美國總統的愛滋病防治特別計劃President’s Emergency Plan for AIDS Relief，每年預估投入數十億美金的援助費用全球愛滋病的防治，從各種不同的角度和族群著手，包括治療、防治、教育等計劃，這項計劃的重要資助狀況分配大概可以簡單以下面兩個圖做說明 (有興趣的人可以去超連結看裏面有詳細介紹)。

 

根據一些文獻指出，ABC的確有一定的防治效果，在部分城市的愛滋病盛行率有下降的趨勢，但是這個行動並不只是口號或方式，而是以整體廣泛的社區投入和各種活動搭配各式各樣的衛教活動去讓民眾知道愛滋病和防治的方法，經過幾年的努力，看來這些國家的盛行率都有降低

(以下兩張圖是烏干達的資料)

 

II 割包皮(Circumcision)

根據分析之後，認為割包皮可以有效降低非洲的性病和愛滋病傳播，從這個圖表大概可以了解，降低相對風險(Relative Risk)到0.5左右

Fig. 1. Relative risk of HIV-1 infection associated with male circumcision in 27 studies of men in sub-Saharan Africa. (a) Crude analysis; (b) Adjusted analysis. The black square and horizontal line correspond to the relative risk and 95% confidence interval for each study. The area of the black square reflects the weight of each trial. The diamonds represent the combined relative risk and 95% confidence interval using the random effects model.

From:   Weiss: AIDS, Volume 14(15).October 20, 2000.2361-2370

 

III 非洲的愛滋病藥物治療

可以看到最近幾年接受藥物治療的比例愈來愈高，接受治療的人也愈來愈多。

 

在愛滋媽媽部分比例也慢慢增加，在一些重點非洲國家，至少比例可以拉高到50%左右。

 

 

不過黑暗大陸的愛滋病對抗計劃仍然有很多努力要做，就像三位諾貝爾獎得主所說，如果人類更努力，或許可以成功的防治愛滋病。

 

最後，看個紀錄片，了解一下，這些人們的努力吧

1. 美國總統愛滋病緊急救援計畫記錄片 (影片前言由布希總統敘述)

波次瓦納的愛滋病戰爭 (Fighting AIDS in Botswana )
Program 6, How Safe are We?

Can combination drug therapy save a nation with a 40% HIV prevalence rate?

同時加上藥物治療可以拯救有40%愛滋病盛行率的國家嗎?

Part I: Disaster in Denial (10:32)

Part II: Turning the Tide (8:48)

延伸閱讀

1. Rx for Survival
2. The Power of Partnerships: Fourth Annual Report to Congress on PEPFAR - Highlights Brochure
3. 2008 Report on the global AIDS epidemic
4. 2008 TOWARDS UNIVERSAL ACCESS
5. Male circumcision and risk of HIV infection in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis.  AIDS. 2000 Oct 20;14(15):2361-70

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Rx for Survival –A Global Health Challenge IV (找出生存之道,全球衛生的挑戰 IV) HIV/AIDS影響篇

2008年無疑是愛滋病發展和防治上最重要的一年，愛滋病研究獲得諾貝爾醫學獎是給這將近三十年投入這個領域的人的重大鼓勵，表示這個威脅人類生存的重要疾病，終於得到了科學界的肯定，讓全世界聚焦在這個重要的議題上，雖然這個今年的獎項是頒給20幾年前的成就，不過仍然是有跨時代的意義，誠如得獎者所說的：

自從『諾貝爾獎最終決定得主名單』在10月初的對外公布， 他們發現自己不斷的被要求接受採訪， 並與世界領導人面談。

 
Winners of the 2008 Nobel Prize for medicine and physiology, French scientists Luc Montagnier (left to right) and Francoise Barre-Sinoussi for their discovery of the virus that causes AIDS, and German scientist Harald zur Hausen for his work into the cause of cervical cancer, pose before a news conference in Stockholm on Saturday. (Bob Strong/Reuters)

 

 

 

 

 

『顯然有許多政治家和其他一些人... 認為你知道一切， 這當然都是無稽之談， 但是， 在某種程度上我覺得我們確實不能忽視這一點。』' 哈拉爾德·楚爾·豪森(Harald zur Hausen)博士說 (德國杜塞道夫大學(University of Düsseldorf)的科學家贏得了獎項獎金1千萬瑞典克朗(約$12萬美元; $4千萬新臺幣)的另外一半， 因為他發現了子宮頸癌的成因。)

剛從塞內加爾(Senegal)與該國的總統面談完回來的弗朗索瓦絲·巴爾·西諾西(Françoise Barré-Sinoussi)博士， 表示同意。 『當然， 我有同樣的感覺。 我覺得我感覺到我們有責任設法影響， 特別是影響政治家。』

這三位科學家(弗朗索瓦絲·巴爾·西諾西(Françoise Barré-Sinoussi)、哈拉爾德·楚爾·豪森(Harald zur Hausen)、呂克·蒙塔尼(Luc Montagnier))說, 自從『諾貝爾獎最終決定得主名單』在10月初的對外公布， 他們發現自己不斷的被要求接受採訪， 並與世界領導人面談。

『顯然有許多政治家和其他一些人... 認為你知道一切， 這當然都是無稽之談， 但是， 在某種程度上我覺得我們確實不能忽視這一點。』 楚爾·豪森博士說。

 
剛從塞內加爾(Senegal)與該國的總統面談完回來的巴爾·西諾西博士， 表示同意。 『當然， 我有同樣的感覺。 我覺得我感覺到我們有責任設法影響， 特別是影響政治家。』

她擔心全球金融危機可能會導致一些國家淡化打擊如愛滋病， 結核或瘧疾等疾病的承諾， 所以諾貝爾獲獎者試圖利用他們的影響力是很重要的。

 
這三人目前都在斯德哥爾摩(Stockholm)經歷『諾貝爾週』 當獲獎者來到瑞典的首都接受一連串的新聞發布會， 採訪和活動， 並在星期三的晚宴閉幕。
蒙塔尼博士和巴爾·西諾西博士預計使用獲得的獎金來作進一步的研究， 他們還表示這一獎項是很重要的， 因為它把燈光照亮在愛滋病這個問題上。

 

他們認為 如果愛滋病的傳播能被阻止， 這將能使愛滋病成為跟其它許多的疾病一樣， 『當然, 我們的任務是要找到一個互補性的醫療方法來消除愛滋病感染， 我認為在幾年內做到這一點不是不可能的。』

蒙塔尼博士說'所以我希望在我有生之年內能看到愛滋病蔓延的消滅， 即使不是愛滋病的完全消滅,' 這76歲的諾貝爾獎得主說： 『這是可能實現的。』

 

『不過， 在愛滋病被發現的25年後， 愛滋病患者被歧視、 侮辱、 甚至定罪， 這是不能接受的， 這實在是不能接受。』 巴爾·西諾西博士說。

在抗愛滋藥物仍然昂貴的狀況之下，各國運用各種方法做防治(鼓勵全面篩檢、禁慾和忠實性伴侶、使用保險套、藥物治療等等)，其中用保險套來預防傳播性傳染病和愛滋病，是其中一項極為重要的做法，大家也同意的做法。

但是要怎麼做呢??

世界上有各式各樣的機構在努力，每個國家用的方法也不太一樣，非洲有烏干達的ABC (Abstinence, Be faithful, otherwise use a Condom)計劃(晚一點再談)，亞洲國家在民風上也有很大的不同，我的緬甸同學就跟我說，緬甸的和尚在人民的生活中十分重要、也十分有影響力，也積極的扮演防治愛滋病的角色，所以緬甸很多防治活動是在寺廟中進行的，但是和尚沒有辦法教他們用保險套，所以只教人民禁慾，看來全世界的宗教在防治愛滋病所扮演的角色都十分類似。但是除了和尚和教會之外，有很多人也積極投入這個領域，這裡的泰國經驗，就是非常不一樣的。

看泰國的公共衛生工作者怎麼到民眾出沒的地方做衛教，去學校用實際行動教導學生正確的愛滋病知識。

 

泰國的愛滋病防治(AIDS in Thailand )
from Program 3, Delivering the Goods

Mechai Viravaidya battles HIV in Thailand with a two-fold strategy.

Mechai Viravaidya的如何使用雙重政策對抗泰國的愛滋病 (這個內容很值得公共衛生工作者看)

Part I: The Condom King (3:17)

Part II: The Story of Nissara (5:21)

 

 

延伸閱讀

1. Rx for Survival
2. Nobel winner sees end to AIDS spread within years

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Rx for Survival –A Global Health Challenge III (找出生存之道,全球衛生的挑戰 III ) 愛滋病歷史篇

被稱為全球三大疾病之一的愛滋病，無疑是近20年來醫學史上最有挑戰性的疾病之一，從第一個被稱為後天免疫不全症候群的病人在美國CDC的MMWR上面報導之後，這個疾病一直受到世人的注目，不論是病毒的發現命名、傳播途徑的確立、捐血製品的全面篩檢、相關疾病的發現和治療、治療藥物的發現、雞尾酒療法的重大突破、治療準則的不停更新、免疫重建之後和藥物副作用引起的各項問題，都考驗著現代醫學，檢驗現代醫學是否可以通過這個病毒的重重關卡。

2008年諾貝爾醫學獎得主德國Harald zur Hausen(自左開始)、法國科學家 Francoise Barre-Sinoussi and Luc Montagnier

德國科學家以Human Papilloma Virus (人類乳突病毒，和子宮頸癌有關)。

另外兩位法國科學家是研究Human Immunodeficiency Virus (HIV, 人類免疫不全病毒)。

 

 

 

2008年是愛滋病研究重要的一年，這一年的諾貝爾醫學獎頒給了愛滋病研究，其實整個愛滋病的研究過程也是一波三折，有興趣的人可以看一部電影And the Band Played On 。

 

美國CDC為了2008年的世界愛滋日，至做了一個影片把過去將近三十年的歷史做了一個整理 (想要快速知道這幾年到底發生什麼事的人可以先看這個影片)

原網址在這裡  (可以選擇mp3, mp4格式檔案下載)

 

 

 

在And the Band Played On 這部電影有很多明星像李察基爾、Phil Collins等等一起演出，透過一個在美國CDC工作的年輕醫師的故事，講述HIV發現的故事。

 

愛滋病毒的起源到現在還沒辦法完全肯定，不過可以源頭是在非洲，大概在1980年開始到達美國和歐洲，從1980年開始陸續有醫學報導發現有過去認為免疫功能應該要正常的人卻紛紛感染，一開始主要在同性戀族群中廣泛傳播（Gay），影片中有演到一段CDC的專家到舊金山 Gay Sauna去調查的狀況。

 

 

當時並不知道是什麼原因，也不知道傳染途徑，經過一堆科學家的努力，終於發現是透過血液和體液傳染，和B型肝炎的傳播途徑是一樣的，預防方法也一樣，避免體液和血液的傳播，從此開始推廣使用保險套、血液做HIV的檢測，希望能夠預防於未然。

 

這段開始血液測試HIV的過程並不是那麼順利，剛開始這些團體並不願意測試，因為感染HIV的人不多，風險實在太低了，甚至很多人都不相信這是血液傳染的疾病(Blood-borne Disease)

註:影片為電影And The Band Played On片段。

 

 

從Time雜誌的封面可以見證25年來的歷史。

 

這是1980年代HIV剛剛被知道時候的狀況，當時對於這個疾病知識有限，不知道要怎麼辦，可以看到當時的恐懼，當時愛滋病是美國年輕人死亡的主要原因。

在電影 And the Band Played On   中提到當時的美國總統雷根，並不想要撥款贊助這個疾病的研究，他對於愛滋病的忽視在他的總統任期中算是一大汙點，很多人認為當時為了美國的星戰計畫和美國和蘇聯的武器競爭，犧牲了許多年輕人寶貴的生命。

 

 

恐懼在 1990年代初期達到極點，美國的英雄Magic Johnson也不能倖免

 

人類的希望終於在1996年何大一的雞尾酒療法(Cock Tail therapy) 之後整個改善，何大一也在1996年被選為Time雜誌的年度風雲人物。

 

 

這是我少數花錢去買的時代雜誌，還記得當年他來我們醫學院演講的時候，風采風靡一堆人，來聽的不只是醫師、教授、還有一堆媒體。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

雞尾酒療法(HAART)治療改變了愛滋病在西方國家的狀況，以美國來說，自1996年開始雞尾酒療法之後，整個年輕族群的死亡率完全逆轉。

歐美的愛滋病病患似乎得到了希望， 但是在其他地區，愛滋病仍然是當地最大的年輕人殺手，有些國家甚至有高達20%的年輕人感染愛滋病毒(請續讀HIV/AIDS非洲篇)。

 

2008年諾貝爾的桂冠給了HIV的研究者，回首過去25年來這些科學家的努力，愛滋病從不治之症，變成像慢性病一樣的疾病，許多科學家的投入功不可沒，人類對於這個世紀黑死病的寄望就是疫苗的研發，疫苗研發到底有沒有希望呢?

在非洲這個愛滋病最嚴重的地區，科學家似乎發現了新希望。

 

 

愛滋病疫苗? (A Vaccine for Aids? )
from Program 1, Disease Warriors

Scientists explore the mystery of natural immunity and whether it could be a key to an aids vaccine.

科學家如何探索疾病的謎團和免疫史看看能否找到愛滋病疫苗的關鍵。

Part I: The Mystery of Natural Immunity (6:34)

延伸閱讀

1. Rx for Survival
2. 電影 And the Band Played On
3. 美國CDC HIV統計資料網站

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Rx for Survival –A Global Health Challenge I (找出生存之道,全球衛生的挑戰 I ) 總論

        Global Health 到底是什麼? 常常被問到這個問題，其實我在來念的時候也不是很清楚，不過現在大概可以比較清楚的說就是任何關於全球健康的健康議題，找出可能的原因和解決方法，並用全球觀的角度去看去解決，很多公衛議題以地區或國家為單位，看的是當地，不過全球衛生就要用更廣的角度去看問題，解決問題，關心的內容就是五花八門從營養、兒童、難民營、醫療人權、醫療制度、全球感染症(愛滋病、結核病、瘧疾、SARS、流感、抗藥性等等)到NGO經營等等不一而足，也就是什麼都包的意思，這個議題在世界首富比爾和美琳達蓋茲基金會介入之後，變得很不一樣，開始受到大家的重視，畢竟首富可以吸引的注意還是很不一樣。

 

 

不像臺灣媒體，國外媒體報導衛生相關的議題，常常探討的非常深入，早期認是因為語言是英文的關係，後來發現不只英語系國家，連日本都有很深入的醫療報導，為什麼他們的媒體可以報導出很深入的議題，取材也十分豐富，同樣是記者或媒體人，他們探討的角度是以很實用的角度來談討，探討的是人，不是只用收視率或標題去吸引大家的注意而已。

 

美國的PBS(公共電視台)繼上次報導健保相關的Sick Around the World之後，最近又報導了一個Global Health 的議題Rx for Survival(找出生存之道)，在這一連串的報導中，從各式各樣的角度去看各種威脅全球的疾病，如果不知道全球衛生是什麼的，這是一個很好的開始。

在這個報導的說明中，很清楚的表達他們所要傳達的重點:

二十世紀是一個公共衛生的黃金時代: 有疫苗的發現後疾病可以治癒，平均餘命也延長了好幾年，但是最近近十年來，這樣驚人的成就正在快速衰退，雖然在有些先進國家，平均餘命仍然繼續延長，可是在很多發展中國家，平均餘命卻是持續的減少。

在這場維持世界健康的努力中遭遇到很多快速新興疾病挫折: AIDS, SARS, 西尼羅病毒(West Nile Virus), 細菌抗藥性，這些挑戰藉由全球綿密的旅遊網，有可能在短短的幾小時內從局部的疾病變成全球的大流行。

所以他們就找了很多人一起來完成這個企劃: WGBH's NOVA Science Unit and Vulcan Productions, Inc,  時代雜誌(TIME Magazine)、NPR、Penguin Press 和Johns Hopkins University等等，共同完成這個最富有教育意義的媒體企畫。這個企劃希望從警覺轉換成行動，因為全球衛生事一個很大很複雜的議題，他們只能從中選擇一些比較重要和最有影響力的部分入手，其中有另外一個企畫:Rx for Child Survival 關心小於五歲幼童的基本健康問題(疫苗、脫水、維他命A和其他營養缺乏問題)是一個很重要的問題，希望大家可以參與和關心這樣的問題。

這個企劃由比爾和美琳達蓋茲基金會(Bill & Melinda Gates Foundation)和The Merck Company Foundation和其他全球衛生專家和組織和共同贊助合作。

 

從PBS的網頁上，可以從線上觀賞這些節目，這裏面包含的議題其實很深: 人權、Empower Women，怎麼執行成功的健康衛教企劃(短短報導中，把很多我們學習的精華都濃縮了)，所以應該要好好看這些節目。(以下連結必須以Quicktime 或是 Realplayer播放)如果沒有辦法看到節目，請點選超連結，會直接連接到網頁 因為節目眾多，所以將分好幾次介紹。 第一部分:

節目內容:

 

口服脫水補充液治療 (Oral Rehydration Therapy)
from Program 3, Delivering the Goods

A simple solution of water, salt and sugar saves millions of young lives.

簡單的水+鹽+糖的口服液可以拯救全球數百萬名年輕生命

 Watch Video (1:40) 以Quicktime或 Realplayer 播放

疫苗和其作用(Vaccines and How They Work)
from Program 1, Disease Warriors

Jenner's experiment with cowpox opens up a new horizon in disease prevention.

珍納醫師的神奇牛痘實驗展開了疾病預防的新頁。

Watch Video (8:06)

延伸閱讀

1. Rx for Survival

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給我Condom Condom 其餘免談

臺灣的英文媒體Taiwan News居然報導了一個很有趣的健康新聞”Safe sex ring tone sings "Condom, condom!"”，不過很可惜，沒有成為大眾討論的焦點。

印度是保守的文明古國，很多人都知道在所有的文明古國，要去除愛滋病這種很深的社會歧視和禁忌其實並不容易，更不用講用公開的場合推動安全性行為，不過印度的公衛團體，最近想出了一個很讚的方法，來破除這個社會歧見，這個想法和做法，對印度這個國家來說真的很不容易，不過的確，這種奇襲的點子，果然引起大家的注意，目前有6萬個下載。 

 

 

印度目前有250萬個愛滋病患，在愛滋病的全球地圖中，占了重要的一席之地，印度政府、WHO和很多著名的NGO都一直努力的在改善印度的愛滋人口，畢竟印度還沒有足夠的錢讓國內的人民都接受治療，能夠防患於未然就是一個很重要的目標，目前全球對於防治愛滋病大概有幾個重點: ABC A(Abstinence-禁慾 ) B (Being faithful-忠誠) C(Condom-保險套)，每個NGO都用力宣傳和提醒大家使用保險套，販賣和推銷保險套，成為全球醫療市場上最夯的生意，吸引多少廣告公司和創意人員進入這個領域，其實醫療也可以把她視為是一種商機，不一定要用傳統的方式去做宣傳，隨著全球化和多元媒體的進步，要把這個事業看成是一種商業，用各種包裝方法才會有最好的效果。

這個廣告是由一個NGO所發起的，標題叫做Condom Condom，從他的網站來看，可以知道這是針對不同族群設定的廣告和內容，這支廣告在廣播、電視和各種平面媒體刊出，搭配短片演員逗趣的演出，目前一共有三種(Phase I, II, III)，推出果然效果很好，立刻吸引年輕族群的注意力，同時還吸引了國際各大媒體的注意，BBC這樣的國際媒體也贊助這個計畫，所以這個廣告不但在印度播出，還透過網路和其他新聞媒體(Associated Press)的報導，傳遍全球，BBC還幫他們製播了最新版本(婚禮篇)。(BBC封鎖版權，所以只有上他們的網站去看囉)，看過印度寶來屋(Bollywood 印度最大的歌舞片製作中心)影片的人，一定對他們的歌舞業工業感到讚賞不已，這個短片就是用歡樂的歌舞方式表達出Condom的重要性。

 

在Condomcondom.org的網站內不是只有用影片達到宣傳的效果，還有很多更詳細的企劃說明。裏面為了要讓民眾去除Condom的負面印象，用了很多很生動配合民情的內容吸引注意(街頭篇、競技篇、婚禮篇)，實在太有趣了，看完只有一個感覺，臺灣什麼時候才能拍出這麼有創意的公益影片。

更有趣的是吉祥物鸚鵡除了不時出現強調Condom之外，還主持了一個Condom知識遊戲，測驗你的Condom 知識，不妨上網站去測驗一下你的保險套知識吧，答對了鸚鵡會給你鼓勵喔

 

 

 

 

放幾段影片給大家看:

街頭篇

 

 

競技篇(我很欣賞這一個)

 

 

 

 

Associated Press是這樣評論的:

 

在這個短短五十多秒的手機鈴聲中，Condom這個字至少被提到了超過50次，用一個很詼諧的方式讓公共衛生工作者的期待吸引社會大眾討論和接受的目標能夠實現。

BBC World Service Trust India的總裁說, Yvonne MacPherson是這樣說的: 我們過去我們過去用很多負面的連結去說明一些愛滋病和性工作這樣的觀念，事實上，Condom 是一個健康商品，你如果擁有她，就要好好使用他，這樣才是聰明又負責任的方式。

這個企畫不但由BBC贊助，世界首富Bill & Melinda Gates Foundation(比爾和美林達蓋茲基金會)也大力支持這項活動，希望藉由Condom 鈴聲下載的方式讓印度人更能夠接受安全的性這樣的觀念。

目前印度大概有2億七千萬(270 Million)的行動電話和手機鈴聲使用者，如果手機鈴聲搭配熱門的寶來屋音樂，是非常搶手的。

MacPherson 是這樣說的: 手機鈴聲事一件非常公開的事，這表示你是一個保險套使用者而且你也能夠很輕鬆的看待他。

把你的手機鈴聲也換成 Condom Condom吧

Condom Condom (按三角形可以播放，滑鼠右鍵可以下載)

 

 

延伸閱讀:

1. CondomCondom.org

2. BBC World Service Trust

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