Rx for Survival –A Global Health Challenge Ｖ (找出生存之道,全球衛生的挑戰 V) 非洲的HIV/AIDS戰爭

每年的12月1日是世界愛滋病日(World AIDS Day)，就像世界結核日(World Tuberculosis Day ，每年3月24日)，世界衛生日(World Health Day ，每年4月7日)一樣，這些日子是要提醒人們一些重要議題的重要性，這種訂定某天為某個議題的紀念日在公共衛生的防治上有很重要的角色，在很多國家也有疫苗日(在當天給全國兒童某種疫苗)這樣類似的紀念日，世界愛滋病日是其中重到全球特別重視的日子，因為在這一天，很多政治人物和科學家都會發表談話表示對這個議題的重視。

世界愛滋病日是由世界衛生組織(WHO) 1988年當時的Global Programme on AIDS and personal AIDS proponant(GPA)的負責人Jonathan Mann 所提議的，在1988年的世界愛滋病會議(International AIDS Conference)和世界衛生領袖會議上獲得迴響，因此WHO宣布當年的12月1日為第一個世界愛滋日，從此之後，每年在這一天都會有重要的愛滋病活動提醒世人這個疾病的重要性。

 

註: 圖片來源: World AIDS Campaign

2008年世界愛滋日的主題是Stop AIDS. Keep the Promise - Lead - Empower - Deliver (這個連結有潘基文秘書長的演說全文和聯合國五大語言的翻譯版本)。

當然經過了20年之後，現在大家看愛滋病的角度和過去有很大的不同，這些觀念的改變大家可以參考前面起篇文章(Rx for Survival –A Global Health Challenge III (找出生存之道,全球衛生的挑戰 III ) 愛滋病篇、Rx for Survival –A Global Health Challenge I (找出生存之道,全球衛生的挑戰 IV) HIV/AIDS) ，這次主要是要討論黑暗大陸的愛滋病戰爭。

 

非洲一向是貧窮、落後和疾病的代名詞，的確非洲是愛滋病人口的大宗，從這個地圖和表格來看就知道有多嚴重

下圖直接點選可放大，原則上顏色越深表是感染狀況愈嚴重

 

2005年的感染人口數和死亡人數推估表，可以發現最大宗的死亡人數和病例數都在非洲。

World region	Adult HIV prevalence (ages 15–49)	Total HIV cases	AIDS deaths in 2005
Sub-Saharan Africa	6.1%	24.5m	2.0m
North America	0.11%	1.3m	27,000
Western Europe	0.3%	5.8m	12,000
Worldwide	1.0%	38.6m	2.8m

在這當中有幾個國家的狀況特別嚴重，被認為是最嚴重的國家，他們的HIV盛行率(HIV prevalence)都超過15%，也就是全國有15%以上的人口感染愛滋病，這八個國家分別是(Botswana, Lesotho, Mozambique, Namibia, South Africa, Swaziland, Zambia and Zimbabwe)，簡單來說就是撒哈拉沙漠一代的國家最嚴重。

 

 

因為感染的都是重要的青壯年人口，這樣的感染率一定影響全國生產力、人力資源，這些國家又不是有錢的國家，沒有辦法提供藥物和資源治療這麼多的人口，當然就需要其他的國家的支援和協助來防治愛滋病，有各式各樣的政府和民間組織在非洲防治愛滋病，口號和方法也各式各樣，其中幾個常常被大家提到的就是ABC(Abstinence, Be faithful, otherwise use a Condom)和Circumcision(割包皮)、廣泛的愛滋病的篩檢(Universal HIV test)、提供藥物治療給愛滋媽媽和愛滋病人。

I ABC在非洲

因為非洲不像很多西方國家有很多資源可以用，所以在防治愛滋病上面就回歸到最原始面的人類行為模式，希望可以用ABC的方法達到減少感染數的目標，因此大概從1990年代開始，就有國家陸續開始推行這種政策，A在這裏代表的是abstinence(禁慾) (或是延後青少年的性行為年齡， “B”be faithful (忠實)(或減少性伴侶數目)， C” for correct and consistent condom use(正確和持續使用保險套)，尤其是對高危險性行為或隨機的性行為。

這些活動在很多非洲、美州和亞洲國家(烏干達、肯亞、辛巴威、盧安達、衣索匹亞、泰國、柬埔寨、印度、多明尼克、海地等地)用力推行，在美國的強力介入之下(美國總統的愛滋病防治特別計劃President’s Emergency Plan for AIDS Relief，每年預估投入數十億美金的援助費用全球愛滋病的防治，從各種不同的角度和族群著手，包括治療、防治、教育等計劃，這項計劃的重要資助狀況分配大概可以簡單以下面兩個圖做說明 (有興趣的人可以去超連結看裏面有詳細介紹)。

 

根據一些文獻指出，ABC的確有一定的防治效果，在部分城市的愛滋病盛行率有下降的趨勢，但是這個行動並不只是口號或方式，而是以整體廣泛的社區投入和各種活動搭配各式各樣的衛教活動去讓民眾知道愛滋病和防治的方法，經過幾年的努力，看來這些國家的盛行率都有降低

(以下兩張圖是烏干達的資料)

 

II 割包皮(Circumcision)

根據分析之後，認為割包皮可以有效降低非洲的性病和愛滋病傳播，從這個圖表大概可以了解，降低相對風險(Relative Risk)到0.5左右

Fig. 1. Relative risk of HIV-1 infection associated with male circumcision in 27 studies of men in sub-Saharan Africa. (a) Crude analysis; (b) Adjusted analysis. The black square and horizontal line correspond to the relative risk and 95% confidence interval for each study. The area of the black square reflects the weight of each trial. The diamonds represent the combined relative risk and 95% confidence interval using the random effects model.

From:   Weiss: AIDS, Volume 14(15).October 20, 2000.2361-2370

 

III 非洲的愛滋病藥物治療

可以看到最近幾年接受藥物治療的比例愈來愈高，接受治療的人也愈來愈多。

 

在愛滋媽媽部分比例也慢慢增加，在一些重點非洲國家，至少比例可以拉高到50%左右。

 

 

不過黑暗大陸的愛滋病對抗計劃仍然有很多努力要做，就像三位諾貝爾獎得主所說，如果人類更努力，或許可以成功的防治愛滋病。

 

最後，看個紀錄片，了解一下，這些人們的努力吧

1. 美國總統愛滋病緊急救援計畫記錄片 (影片前言由布希總統敘述)

波次瓦納的愛滋病戰爭 (Fighting AIDS in Botswana )
Program 6, How Safe are We?

Can combination drug therapy save a nation with a 40% HIV prevalence rate?

同時加上藥物治療可以拯救有40%愛滋病盛行率的國家嗎?

Part I: Disaster in Denial (10:32)

Part II: Turning the Tide (8:48)

延伸閱讀

1. Rx for Survival
2. The Power of Partnerships: Fourth Annual Report to Congress on PEPFAR - Highlights Brochure
3. 2008 Report on the global AIDS epidemic
4. 2008 TOWARDS UNIVERSAL ACCESS
5. Male circumcision and risk of HIV infection in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis.  AIDS. 2000 Oct 20;14(15):2361-70

繼續閱讀

Rx for Survival –A Global Health Challenge IV (找出生存之道,全球衛生的挑戰 IV) HIV/AIDS影響篇

2008年無疑是愛滋病發展和防治上最重要的一年，愛滋病研究獲得諾貝爾醫學獎是給這將近三十年投入這個領域的人的重大鼓勵，表示這個威脅人類生存的重要疾病，終於得到了科學界的肯定，讓全世界聚焦在這個重要的議題上，雖然這個今年的獎項是頒給20幾年前的成就，不過仍然是有跨時代的意義，誠如得獎者所說的：

自從『諾貝爾獎最終決定得主名單』在10月初的對外公布， 他們發現自己不斷的被要求接受採訪， 並與世界領導人面談。

 
Winners of the 2008 Nobel Prize for medicine and physiology, French scientists Luc Montagnier (left to right) and Francoise Barre-Sinoussi for their discovery of the virus that causes AIDS, and German scientist Harald zur Hausen for his work into the cause of cervical cancer, pose before a news conference in Stockholm on Saturday. (Bob Strong/Reuters)

 

 

 

 

 

『顯然有許多政治家和其他一些人... 認為你知道一切， 這當然都是無稽之談， 但是， 在某種程度上我覺得我們確實不能忽視這一點。』' 哈拉爾德·楚爾·豪森(Harald zur Hausen)博士說 (德國杜塞道夫大學(University of Düsseldorf)的科學家贏得了獎項獎金1千萬瑞典克朗(約$12萬美元; $4千萬新臺幣)的另外一半， 因為他發現了子宮頸癌的成因。)

剛從塞內加爾(Senegal)與該國的總統面談完回來的弗朗索瓦絲·巴爾·西諾西(Françoise Barré-Sinoussi)博士， 表示同意。 『當然， 我有同樣的感覺。 我覺得我感覺到我們有責任設法影響， 特別是影響政治家。』

這三位科學家(弗朗索瓦絲·巴爾·西諾西(Françoise Barré-Sinoussi)、哈拉爾德·楚爾·豪森(Harald zur Hausen)、呂克·蒙塔尼(Luc Montagnier))說, 自從『諾貝爾獎最終決定得主名單』在10月初的對外公布， 他們發現自己不斷的被要求接受採訪， 並與世界領導人面談。

『顯然有許多政治家和其他一些人... 認為你知道一切， 這當然都是無稽之談， 但是， 在某種程度上我覺得我們確實不能忽視這一點。』 楚爾·豪森博士說。

 
剛從塞內加爾(Senegal)與該國的總統面談完回來的巴爾·西諾西博士， 表示同意。 『當然， 我有同樣的感覺。 我覺得我感覺到我們有責任設法影響， 特別是影響政治家。』

她擔心全球金融危機可能會導致一些國家淡化打擊如愛滋病， 結核或瘧疾等疾病的承諾， 所以諾貝爾獲獎者試圖利用他們的影響力是很重要的。

 
這三人目前都在斯德哥爾摩(Stockholm)經歷『諾貝爾週』 當獲獎者來到瑞典的首都接受一連串的新聞發布會， 採訪和活動， 並在星期三的晚宴閉幕。
蒙塔尼博士和巴爾·西諾西博士預計使用獲得的獎金來作進一步的研究， 他們還表示這一獎項是很重要的， 因為它把燈光照亮在愛滋病這個問題上。

 

他們認為 如果愛滋病的傳播能被阻止， 這將能使愛滋病成為跟其它許多的疾病一樣， 『當然, 我們的任務是要找到一個互補性的醫療方法來消除愛滋病感染， 我認為在幾年內做到這一點不是不可能的。』

蒙塔尼博士說'所以我希望在我有生之年內能看到愛滋病蔓延的消滅， 即使不是愛滋病的完全消滅,' 這76歲的諾貝爾獎得主說： 『這是可能實現的。』

 

『不過， 在愛滋病被發現的25年後， 愛滋病患者被歧視、 侮辱、 甚至定罪， 這是不能接受的， 這實在是不能接受。』 巴爾·西諾西博士說。

在抗愛滋藥物仍然昂貴的狀況之下，各國運用各種方法做防治(鼓勵全面篩檢、禁慾和忠實性伴侶、使用保險套、藥物治療等等)，其中用保險套來預防傳播性傳染病和愛滋病，是其中一項極為重要的做法，大家也同意的做法。

但是要怎麼做呢??

世界上有各式各樣的機構在努力，每個國家用的方法也不太一樣，非洲有烏干達的ABC (Abstinence, Be faithful, otherwise use a Condom)計劃(晚一點再談)，亞洲國家在民風上也有很大的不同，我的緬甸同學就跟我說，緬甸的和尚在人民的生活中十分重要、也十分有影響力，也積極的扮演防治愛滋病的角色，所以緬甸很多防治活動是在寺廟中進行的，但是和尚沒有辦法教他們用保險套，所以只教人民禁慾，看來全世界的宗教在防治愛滋病所扮演的角色都十分類似。但是除了和尚和教會之外，有很多人也積極投入這個領域，這裡的泰國經驗，就是非常不一樣的。

看泰國的公共衛生工作者怎麼到民眾出沒的地方做衛教，去學校用實際行動教導學生正確的愛滋病知識。

 

泰國的愛滋病防治(AIDS in Thailand )
from Program 3, Delivering the Goods

Mechai Viravaidya battles HIV in Thailand with a two-fold strategy.

Mechai Viravaidya的如何使用雙重政策對抗泰國的愛滋病 (這個內容很值得公共衛生工作者看)

Part I: The Condom King (3:17)

Part II: The Story of Nissara (5:21)

 

 

延伸閱讀

1. Rx for Survival
2. Nobel winner sees end to AIDS spread within years

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