寄個健康E Card給朋友吧

健康E Card 傳播健康新觀念

      美國CDC有很多各式各樣的點子宣傳說明各種健康概念，不但主導媒體健康知識和宣傳，還結合各種媒體資源平台去發揮最大的效果，之前提到過podcast、 洗手健康影片，在性病診所教大家如何過更健康的性生活，不但要Sex in the City 還要Safe in the City，現在又發現一種新的東西，健康E Card。

       

    

       健康E Card的內容包容萬像，像為了國慶日放煙火的煙火安全，提醒女生要瘦身也要健康、各種族群的愛滋病篩險、糖尿病、氣候和健康、運動和休閒安全等等，健康E Card的主要目的就是把海報和關心結合在一起，光是海報或網站，可能看完就算了，沒有什麼感覺，或是很制式的告訴你健康觀念，可是結合健康E Card ，可以同時把你的感覺或想說的話告訴大家，除了有賞心悅目的卡片外，還可以直接連結到健康相關主題的網站，直接從網站上獲得相關資訊。

     就從他們為每年五月(Older American Month美國老人月)所發行的健康E Card來看他們怎麼規畫老年健康醫學的相關觀念

 

 

      每年五月是美國的美國老人月，這個月他們透過重視年老公民的權益，提醒美國年老公民對過去國家貢獻和經驗傳承的重要性，同時也提出一些老年健康安全的概念，今年的主題是"Working Together for Strong, Healthy, and Supportive Communities," (共同創造更穩固、健康和彼此支援的社群)，這是一個全國大事，由美國總統發表和主導一系列相關的談話和活動，喚起大家重視年老公民的相關權益(政治的確是可以是公共衛生的好朋友)，希望美國國民們一起尊重關懷這些為國家付出青春和心力的資深公民，提供他們最佳的老年照顧，包括各種預防醫學、健康醫療等等相關協助，雖然美國最近為了老年人的Medicare保險制度，國會兩黨間有很多對戰，不過在這封美國總統的公開聲明中仍然表示要提供老人更多額外的醫療照顧、藥物補助。

 

     就像所有的E card 寄出的方式一樣，選定內容之後就可以打開，也可以寫一些相關的資訊，像是寄件人、你要告訴他的話等等，

 

    

不過最大的玄機在於，打開(Click to Open)，裡面藏了重要的衛教資訊在裡面。

 

怎麼減少跌倒發生的狀況。

這是今年的主題

還有超連結可以讓你連出去，在這個連出去的網頁裡面，就有CDC專門特別為老年人設計的網頁，這個網頁很有意思。

 

 

 

 

 

 

 

為什麼跌倒很重要呢??

Age Adjusted Fatal Fall Injury Rates* Among Men and Women Aged 65 Years and Older, United States, 1994–2003

因為美國65歲以上老人因為跌倒所發生的比率正在年年上升，老人跌倒常是所有身心功能快速退化的主要原因，跌倒之後如果長期臥床，缺乏活動，心肺功能、肌肉都會快速惡化，快速退化之後會造成的更多的醫療問題，這是主要老人醫療花費的部分。

因為節節上升，所以美國政府開始採取了一些措施，這些措施的確發生了效果，可以看到2004, 2005年開始慢慢的下降。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

要怎麼改善老年人的生活品質和減少跌倒的機率呢?

每年有20-30%的老年人因為跌倒影響了他們的健康和生活。所以這是一個很重要的議題。

CDC提供的建議有:

1. 規律運動

適當的運動可以維持身體的平衡減少跌倒發生的機會，請教醫師要怎麼選擇最適當的運動

2. 注意您的藥物

讓照顧老人家的人注意老人家所服用的所有的藥物(包括非處方藥)，有些藥物會引起嗜睡或頭暈的狀況，這些都是可能引起跌倒的原因。

3. 檢查您的視力

定期檢查您的視力，如果有青光眼或白內障要處理，不良的視線會增加跌倒的機會。

4. 改善居家環境

把家中可能危險的東西移除，電燈要夠亮，在浴室地板及浴缸要有防滑墊或扶手。

 

 

講完了以後，又提供其他相關的資訊，這裡有一個很特別的地方，就是衛教手冊下載的語言方面，除了英文外，還提供了西班牙文和中文版，記得學校有個老師說過，健康網頁一定要記得多元族群，在美國至少一定要有西班牙文，有個CDC的人來演講的時候說，他們希望日後可以擴充到七種語言，讓大家都可以了解，這個部分實在太值得臺灣學習了，不過美國還不是提供最多語言的國家，加拿大的網頁提供更多種語言(下次再介紹)，因為很多照顧這些老人家的人或是這些老人家，不一定看得懂當地的官方語言，提供其他以原可以讓更多的人了解，健康知識主要是要讓別人了解後可以落實，不是要炫耀自己的程度有多高，內容有多豐富，在美國衛教有一個很重要的觀念就是內容要寫得讓中學一年級(相當於國一)的學生了解，反過來看我們臺灣的衛教內容，常常不知道是寫給自己看還是寫給民眾看，寫完自己還看不太懂，許多內容都太困難了，這部分加拿大的衛教手冊做得更棒(下回預告)，所有專有名詞都不是強調的重點，用民眾懂的語言而不是專有名詞來解說這些衛教觀念。

 

事實上，這個中文手冊，做得很棒，雖然中文翻得有一點奇怪(可能是中國人或香港人翻的)，不過用的是正體字，所以大家一定看得懂。

 

 

當然你也可以下載 mp3 了解有關的跌倒相關知識(不過是英文)。

 

Falls Among Older Adults: A Cup of Health with CDC(按三角形按鈕可以播放 Yahoo Media Player，超連結右鍵可以下載)

 

Preventing Older Adult Falls and TBI (按三角形按鈕可以播放 Yahoo Media Player，超連結右鍵可以下載)

 

 

 

 

 

延伸閱讀

1. CDC 健康E Card 網站

2. Preventing Falls among Older Adults pdf 手冊(內容包括各種預防跌倒研究結果摘要，不過有一百多頁就是了)

3. CDC Older Americans Month – May 2008

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病人安全 安全醫療

WHO在6月剛剛發佈了手術安全的重要性，還在WHO網站上說明要怎麼做到手術安全，這是一個全世界都關注的問題，WHO還提供了數據說明這件事有多重要:

• 每年全球大概有2億3千4百萬個重要手術(換句話說平均每25人就有一個人接受過手術)進行，研究指出這些手術中有很多併發症和死亡都是事前可以預防的。
• 工業化國家每年有住院病人手術3-16%發生手術併發症，而永久失能和死亡的比率大概是0.4-0.8%。開發中國家的死亡率卻占了5-10%，在這些死亡原因中，麻醉本身有關的比例是最高的，而感染或其他手術後的併發症在全球都是嚴重問題，研究指出其中將近一半的併發症是可以預防的。

雖然手術已經成為近世紀以來最重要的醫療活動，但是手術安全和品質的確保一直都還沒有達到全球一致的水準。所以WHO決定推行安全手術清單(WHO surgical safety checklist)，設立一個全球一致的手術標準，這個活動是由WHO和美國同時一起推動的，美國國會也大力支持(這又說明了一件事，政治力是公共衛生成就達成的重要手段之一)，完整的記者會在Youtube 上可以看得到，影片有很多段，有興趣的人可以進去仔細看。

這個活動(Safe Surgery Saves Lives initiative)主要由哈佛公共衛生學院所主導，在所實施的八個國家將近一千個病人中顯示可以有效提升病人接受標準手術醫療的照顧達兩倍以上，遵守率從原來的36%升高到68%，在許多地方甚至達到100%，這個活動有效降低了因手術引起的併發症和死亡，這個活動鼓勵全世界的醫院、醫師和衛生部門一起參加，可以到他們的網站去宣告你想要參加這個活動。

這個清單中包括三大部分:

1. 麻醉誘導前(Sign in): 要確認手術部位是否適當的標示清楚、是否有已知的過敏反應等等。

2. 下刀前(Time out)

3. 病人離開手術室前(Sign out):紗布、器械必須仔細計算避免遺漏在病人身體裡面。

每個階段都有重要的清單要整個手術團隊確認，今年年底WHO將會公布整個研究的成果。

 

這裏有兩段影片說明了做這樣的checklist會有怎樣的差別

未做WHO checklist，這裡面可以看到有一個人拿了一個清單在念，大家都沒有積極參與，只說ok, yes, I guess  so……..

卻沒有落實做任何確認(這個畫面好像很熟悉…….)

 

這就是標準的Check List 和標準的做法(WHO的教學影片)

這裏面很仔細的做各種準備，包括誰要做什麼，給抗生素，有沒有片子、病人確認、預估有多少失血，多少時間，準備怎麼因應，手術結束前做最後的其他卻認，包括器械紗布等等。

可以先看完下面的checklist 後再回來看這個影片

 

正本完整的說明檔是PDF，裡面有說明很多細節，為什麼要這樣做，怎麼做等等，鼓勵大家去下載。

他們手上拿的那一張就是checklist(他們把這三部分印成一張紙)內容如下:

第一部分: 麻醉誘導前(Sign In)

Sign In:

麻醉誘導前

病人確認:

1. 身分

2. 手術部位

3. 手術名稱

4. 同意書

手術部位是否有標示

麻醉安全確認是否完成

pulse oximeter 是否功能OK

病人有

1. 已知的過敏嗎?

2. 是否有呼吸道的危險

如果有，怎麼處理

3.是否預期有超過500CC的失血量

兒童 7 ml/kg

如果有的話，有什麼相對應的措施

 

 

 

 

 

第二部分: Time Out(開始動刀前)

Time Out:

確認參與手術的人員，介紹他們自己的姓名和在這個手術中的角色

參與的外科醫師、麻醉人員、和護士們藥彼此口頭確認病人的姓名、手術部位、和手術名稱

預期的重要評估:

外科醫師的部分: 有什麼是重要或非預期的步驟和狀況，預估手術時間，預估手術中的失血量

麻醉團隊部分: 有哪些跟病人相關的特殊狀況?

護理團隊: 無菌技術的部分是否已經確認(包括各種標籤)，有哪些特殊器械或特殊狀況?

預防性抗生素是否在60分鐘內給予

重要的影像學資料有擺出來了嗎?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 第三部分: Sign Out手術完成前

Sign Out

護理人員要口頭和團隊確認以下

手術名稱已經登錄

紗布器械針等等數量正確

手術檢體是否已經正確標示(包括病人的姓名)

是否有任何器械上的問題

外科醫師、麻醉團隊和護理人員要確認相關重要病人的後續照顧原則和狀況

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

這樣看來已經很清楚了，可是美國人還不只做到這樣，他們還主動教病人要同時注意這些東西，因為這是雙向的，除了美國骨科醫學會設立專門的網頁和海報外，美國的CNN在7/17還專門做了一個新聞來談手術安全，邀導民眾要怎麼注重自己的手術安全。

It's not a doodle. It's an autograph. Because before surgery, many doctors sign the site where surgery should be performed, while the patient watches. It's a program called "Sign Your Site," to make extra sure the operation happens in the place it should.

海報上面的文字: 這不是塗鴉，這是簽名，在手術前，醫師們會在病人面前在手術部位簽名，這叫做 Sign Your Site，以確認手術會在應該要手術的部位。

 

 

 

 

 

 

 

同樣，和洗手不只教導醫護人員也教民眾要強迫醫師洗手一樣，手術安全也是雙向的，同時要求病人也要這樣要求醫師和醫院:

 

在病人部分CNN是這樣教導民眾的，連結有文字報導

1. 手術前和你的醫師和醫院確認

2. 在醫院裡面告訴每一個人你是誰，你什麼時候出生，你來醫院做什麼手術

這裡舉了一個例子: 我是John Smith 我在1970年10月21日出生，我來做左膝的關節鏡手術。

如果所有的醫護人員都知道你是誰你做什麼手術，這樣可以避免意外的發生

3. 確認你的醫師在正確部位上做了標示和簽名

4. 確認對你動刀的醫師

這部分十分重要，一定要見過主刀的醫師，這裏他舉了一個美國骨科醫學會的理事長(Dr. James Beaty)說的話:

你可能已經告訴了護理人員，可是醫師才是主要動刀者，所以你要說: 『在我還沒跟主刀醫師確認手術部位和手術之前，我絕對不去開刀』。

"You should say, 'I'm not going back to surgery until I see my doctor and we confirm that this is the right site,' "

5. 找一個家屬或朋友跟你一起參與手術

在手術前，你會承受很大的壓力十分焦慮，可能吃也吃不好，睡也睡不著，找一個親近的家屬或朋友跟你一起分擔這些，包括你必須注意的各項跟手術相關的細節(包括你接受什麼手術，誰動刀，和醫師連絡，手術部位等等)

那你要怎麼叫你的親友幫忙你以上步驟呢? 就是重複，就像當兵的命令一樣，講完以後叫他再重複一次，這在工程上的用語叫做密閉線圈(closed loop)

即使你的親友之前曾經接受過同樣的手術，但是仍然要跟外科醫師確認這些，重複確認不會有任何傷害。

他這裡舉了一個例子:

一個兩歲的小孩要接受右側的疝氣手術，她先生跑去確定每一件事，強調一定要見到醫師當面確認剛剛提到的每一件事，最後當他陪小孩一起到手術室時，還告訴醫師: 『我知道你已經重複這樣的手術數百次了，可是對我們來說，她是我們的唯一』

 

沒錯，這樣做並沒有任何傷害。

 

病人安全，醫療安全不是口號隨便說說而已，看來我們真的要學習人家怎麼去做這樣的事，我的一個老師說過:『醫療是基本人權，醫師是人不是神，人都會犯錯』。

這樣做就是對基本人權的尊重，民眾不懂，那就要盡辦法讓他懂，讓他一起參與，每個醫療活動都是雙向的，一定要兩邊都了解到底在做什麼這樣的醫療才有意義。

 

延伸閱讀:

1. WHO 安全手術新聞稿

2. WHO安全手術網頁： Safe Surgery Saves Lives initiative

3.World Alliance for Patient Safety 

4.  CNN 7/17 減少手術失誤 (裡面有很多以病人為出發點的有用連結:包括部落格、病人權益團體、美國骨科醫學會網站等等)

 

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心臟學卡拉OK ?

科技進步真的帶來很多便利，創意的無限發展更是延伸了科技的觸角，難怪Philip會說科技始終忠於人性，下面這個故事，用影片說明怎麼運用數位科技改善學習。

 

這個同步公布在Scientific American 科技類影片和英國路透社 科技與生活網站上的影片，講了一個很有趣的新聞，用卡拉OK來學心臟學，在這個短短1分40秒的短片中，泰國的護理系學生用卡拉OK的MV來學心臟學，這個位於曼谷的Prince of Songkla University首先使用這個學習計畫，用卡拉OK來教導學生了解複雜的心臟學知識，發現效果非常好。

 

我是看不懂也聽不懂泰文，不過從影片看來，裡面學了很多東西，不但有心臟學的基本解剖構造和生理機制，還有病理和治療，有Acute Coronary Syndrome(急性冠心症候群)Unstable Angina(不穩定心絞痛)和PTCA(Percutaneous transluminal coronary angioplasty，翻譯成經皮冠狀動脈氣球擴張術)，這種學習方式，看來學生很滿意。

 

註：這裏面卡拉OK被念成Ka ra O ki，所以一開始可能聽不太出來指的就是Karaoke(因為這個字是來自日文，尤片假名轉成羅馬字，寫成拼音字母就變成Karaoke，可是這在Ke英文中常常被念成 Ki)

註: 泰國大學生也穿非常合身的白衣短裙制服上學，她們穿起來很有感覺，很像越南婦女穿她的傳統服裝那樣，看起來很舒服。

 

其實有很多人用各種方法學習，這個在Youtube上的短片就是Iowa University 心理系的學生用Rap方式教導最難懂的統計學，裡面有很多統計學的精華概念。

   這個圖文並茂的Video裡面講了很多統計學常用的方法和怎麼用怎樣叫有意義，包括

Null Hypothesis(虛無假設),Z test ,  T test , Degree of Freedom(df 自由度),怎麼估計Sample Size (N),  Chi Square test(卡方統計), Standard Error(標準誤), Standard Deviation(標準差)、連Modeling都有

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

看來以後當老師愈來愈難混了，不能只做做 Powerpoint，用用單槍投影機，還要配合時代，推出數位化學習，要能歌善舞，歌聲要黃鶯出谷，當MV導演、演員和歌手、能夠後製(自己剪接影片和字幕)，還要去找演員來演MV，配上字幕。

總之，為了應付包羅萬象的知識革命和知識產業，學習和教學方法看來也要跟上時代才行。

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Safe in the City

Safe in the City? 

你沒有看錯，是Safe in the City ，不是Sex in the City，雖然是講 Safe Sex in the City。

美國CDC常常都有很神奇的衛教Idea，他們的公關部門和外包廠商常常想出一些不同的方法來教導民眾正確的衛教方式，上次提到的是，用發行手冊和口號An Ounce of Prevention Keeps the Germs Away，教導民眾正確的衛教知識，用簡單易懂的語言和方式來達到衛教的效果。現在要講一個不一樣的故事，這不是只有Video，這個Video還有研究支持的，用這樣的方式確定這樣的衛教方式可以降低性傳染病(STD)的發生率10%。

這個影片的效果很好，所以美國CDC特別發表了一個podcast去教導和說明這樣的成果，

由兩位CDC的專家Dr. Kees Rietmeijer、Dr. John Douglas 和Dr. Mary McFarlane談這個計畫。

英文發音，有兩段，一段大概約六分鐘，裡面有提到在沒有疫苗的狀況之下，還是有很多公共衛生的方法是可以做的，像這樣有效的短片，就可以降低STD的發生率，實在是很值得鼓勵和思考的。下面是Podcast的連結(原有連結在CDC 另有mp3可以download)，可以直接線上收聽

 

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大部分的資料都可以在Safe in the City 這個網站中獲得詳細資料，這個網站中包括有影片的Download (有各種格式不過都是為了方便檔包括ipod mp4檔、手機播放檔、個人覺得這個最神奇play stations 版本)、研究計畫敘述和成果等等，值得大家去詳細閱讀。

 

這個方式是結合現代科技使用簡單劇情的方式在美國的STD Clinic (性傳染病診所) 候診室裡播出一個23分鐘長的宣傳短片加上宣導海報，由導演Jesse Moss用各種不同的劇情故事穿插正確使用保險套的方式達到衛教的效果，因為劇情很生活實用，是美國人每天都會遇到的故事，包含不同的性行為(同性間性行為和異性間性行為)、還有你要怎麼說服你的性伴侶使用保險套的方法，包含各個種族、族群(有同性戀、異性戀和雙性戀)、所以很能吸引大家的目光和注意，達到真正衛教的效果。

這個Study 主要是在美國Denver, Long Beach, and San Francisco 這些城市的公立的STD Clinic (性傳染病診所) 候診室播放20個月，研究的方法是比較有播出月份(研究組)和未播出月份病人(對照組)的病人的性傳染病(STD)發生率，除了這個影片之外，其他標準應該要在STD Clinic (性傳染病診所) 候診室做的衛教(例如標準格式的衛教影片和衛教手冊)都沒有改變。

 

研究小組比較性傳染病(STD)的發生率(這裡的STD包括淋病、初級及次級梅毒、愛滋病、披衣菌、滴毛蟲感染)，主要觀察時間是24個月，共觀察38,635個病人，使用病歷和疾病監視來做為依據，同時在其中也包括該影片的接受度和品質的研究。

這個Safe in the City 的模式降低了9%的新發生性傳染病(STD)的機率，做有效的族群是>25歲(15%)和異性性伴侶(16%)，在男性和過去曾有性傳染病(STD)也有顯著的下降，這樣的降低對公共衛生有重大的助益，而藉由這樣低價簡單的方式就可以達到這樣顯著的效果。

研究成果的圖示如下:

圖片來源

註：研究成果已有論文發表，有興趣的人可以從延伸閱讀中得到詳細數據和研究問卷、方法等資料。

接下來就要從各個影片來看人家怎麼做到的，由於這些影片沒有英文字幕，所以要了解英文的人才能看得懂，不過會盡量先說明故事大綱給大家聽。

 

Paul and Jasmine

這兩位情侶正準備進一步增進兩個人的關係，Paul建議他們停止使用保險套，但是Jasmine 努力說服他要繼續小心，中間有一段小插曲，因為他過去的性伴侶Teresa告訴他說她曾經被診斷過STD，Paul到性傳染病診所去看診，之後他怎麼改變心意，認為兩個人要繼續使用保險套。

看這兩個人怎麼互動使用保險套，要全程使用保險套的必要，還有正確面對性傳染病的態度。

 

 

大家來用保險套

在這段影片中告訴大家，保險套有哪些不同種類

 

 

 

Teresa and Luis
Teresa 和Luis在餐廳相遇，兩人開始約會，Teresa很訝異兩人的關係進展如此迅速，Teresa因為過去曾經得過STD，堅持兩個人必須使用保險套，即使在Luis 一開始強力抗拒，看他們怎麼說服對方繼續使用保險套，展開保險套搜尋大作戰。

Teresa說: 我不是因為害怕懷孕所以才堅持用，而是因為她有原則要堅持這樣做。

後面有個OS: 因為她過去得過STD，所以很害怕堅持。

最後當然是喜劇收場，Luis 拿到了保險套，兩個人可以開始享受親密時刻。

 

 

正確使用保險套

這個動畫很傳神和生動，在動畫中說明

保險套必須全程持續使用，再套上之前，可以使用水性潤滑劑(KY Jelly和Liquid Silk)，不要使用油性的物質(身體乳液、潤滑油等等)，使用完之後，小心拿下丟掉。

 

 

 

Ruben and Tim

Ruben是個雙性戀，在他去酒吧的時候，遇到Tim，一個最近剛和他的伴侶分手，他們一開始先一起喝酒，之後兩個人發生了一夜情，數天之後，他的妻子Cristina發現Ruben的STD症狀，十分生氣和憤怒，要求他去STD Clinic 就診，最後有一段Ruben的自白，說他日後一定會堅持使用保險套。

 

保險套使用不限於異性性交，同性性交也要使用保險套。

 

 

延伸閱讀:

1. Safe in the City  (大部分的資料都是來自那裏)

2. 研究成果發表論文

PLoS Medicine Article (建議做STD研究的人一定要看這個文章)
2006 National STD Prevention Conference Abstract

3. STD相關網頁

Resources for Clinicians
Centers for Disease Control
Diffusion of Effective Behavioral Interventions
Denver Public Health
San Francisco Dept. of Public Health
UCSF, Center for AIDS Prevention Studies
Education Development Center, Inc.
CSU, Long Beach
STDTest.org
inSPOT.org
ISIS, Inc

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A game of chicken- Avian flu in southern China

飛禽大戰---禽流感問題

      看來禽流感問題一直是大家關心的焦點，連世界著名的財經雜誌經濟學人(Economist)也很關心。

照例，先複習禽流感，

先講比較單純的部分(資料來自WHO，原資料為簡體中文，已轉為臺灣正體字）:

禽鳥中的疾病

禽流感是禽鳥中由A型流感病毒菌株引起的一種傳染病。該病在全球範圍發生。儘管認為所有的禽鳥均易感禽流感病毒，但是很多野生鳥類帶有這些病毒卻沒有明顯的受害跡象。

其它鳥類，包括家禽，當感染禽流感病毒時發生疾病。在家禽中，病毒產生兩種顯然不同的疾病類型 — 一種為常見和輕型，另一種少見但死亡率很高。輕型的疾病跡象可能只是豎起羽毛，產蛋量減少，或呼吸系統有輕微影響。疾病暴發可能非常輕，除非經常檢驗病毒，否則它們不易被察覺。

相反，第二種和很不常見的高致病型卻很易察覺。1878年首次在義大利發現的高致病性禽流感的特點是突然發生嚴重疾病、迅速蔓延，死亡率可在48小時內達 到100%。在這種類型的疾病中，病毒不僅如同輕型病症一樣侵犯呼吸道，而且也侵害多個器官和組織。疾病造成大量內出血使其獲得 “雞埃博拉”的名字。

已知流感病毒的所有16 HA (白細胞凝集素)和9 NA (神經氨酸苷酶)均能感染野生水鳥，從而為在野生鳥類中持續不斷地迴圈傳播的流感病毒提供了廣泛的儲主。在野生鳥類中，常規檢測幾乎總是能發現一些流感病毒。這種病毒大多數是無害的。

迄今為止，所有的高致病性禽流感的暴發均由H5和H7亞型病毒引起。高致病性病毒具有一個信號基因“商標”或標誌 — 在HA的切割位置有一組特殊的基本氨基酸 — 這使它們與所有其它禽流感病毒不同並使它們特別具有毒性。

並不是所有的H5和H7亞型病毒菌株均具有高致病性，但是大多數被認為有成為高致病性的可能。最近的研究表明H5和H7低致病性病毒在家禽群中短期傳播一 段時間之後可變異為高致病性病毒。大量的間接證據長期表明，野水鳥將其低致病性禽流感病毒傳給家禽，但是不攜帶或直接傳播高致病性病毒。然而，這種情況在最近可能發生了變化：至少有幾種遷徙水鳥目前被認為帶有高致病性H5N1型病毒並將其傳播給其飛行沿途的新地理區域。

不過如果只有禽類之間的傳播並不可怕，可怕的是，跨物種的傳播(就是不同動物之間的傳播)。

左邊這張圖就說明了怎麼跨物種的傳播。

一般禽類的流感多半只在禽類中互相傳播，因為人類的呼吸道上皮並沒有相對應的受體可以接受，但是禽流感有可能直接變形成可以傳播人類的病毒，或本身雖沒辦法傳染人類但可以傳染另外一種物種(像這張圖片中的豬)，如果這種禽流感病毒在豬身上發生突變，轉被成可以傳播成人的病毒，人類就可能被傳染而感染，因為這是一種全新的病毒，過去從來沒有碰過，就有可能會引起全球大流行(pandemic flu)，人類歷史上重要的大流行有幾波:

1918年Spanish Flu	估計全球將近一億人感染，上千萬人死亡
1957年Asian Flu	估計上千萬人感染，150萬人死亡
1968年Hong Kong Flu	估計上千萬人感染，100萬人死亡
20??年 ??? Flu	?????

所以大家都很害怕，萬一禽流感發生物種間的轉移，造成全球大流行，將是人類歷史上空前的危機。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  自1997年以來，香港就遭受很多次禽流感爆發事件，當然他們就更重視了，從這篇經濟學人的文章當中，可以看出香港衛生部門的作為和民眾的疑慮:

 

香港政府的警覺加深了已知的疑慮。

自從香港有住人開始，香港就有雞肉攤販售活雞，這樣的雞肉攤為當地人所喜愛，大多數的香港人討厭冷凍雞，認為冷凍雞肉的滋味不好，但是經歷一連串 禽流感的流行之後，香港政府決定在6月20號開始以港幣十億元(折合美元約一億兩千八百萬)改變這個行業，用這筆經費將用來買回所有過去允許活雞銷售的執照。
最新一波的禽流感首次在6月11日香港的4個市場中引爆，但似乎未引起很大的恐慌，可是香港政府已經決定凍結3500隻雞隻的販賣，並發布禁止從中國進口活雞21天，但是這項消息還是影響了香港，許多有名的餐廳被迫將和雞有關的料理從菜單中移除。

然後，在有合約的廣東農場有4000隻鴨因H5N1禽流感病毒死於的消息被證實後，17000隻相關家禽被撲殺，同時香港頒布禁止該農場方圓13公里的家禽進口到香港。

這次感染的源頭仍然不明，因此政府決定採取重大的措施中止任何活雞買賣可能帶來的問題，但是許多代代相傳的攤販反對這項買回他們執照的措施，認為香港政府被嚴重誤導了，他們威脅要把活雞放到街上，香港政府正持續和他們協商中；同時香港民眾的反應也很矛盾: 貪心(或貪食)正在和恐懼對抗。

香港這項中國雞隻禁止令將在7月2日結束，屆時，所有從中國進口的雞隻都必須在當天銷售完，未被購買的則雞隻將被全部宰殺。但是，在積極撲殺行動中，對於疫情的嚴重性仍然有所疑慮。批評者指出，這會不會只是另一個無任何幫助的作為，特別是在這個時候，任何疫情發生可能會對北京奧運造成陰影。但也有人稱讚政府的強勢作為， 並希望仍然有其他更多相當的作為，因為這件事讓他們想起2003年無聲無息到來卻造成數百人傷亡的SARS。

此外，有些人擔心香港政府是不是知道更多事情的真相，尤其是南中國禽流感的現狀，當地政府和媒體都禁止報導相關消息，目前，香港政府堅持所有從中國進口的雞隻都來自特別許可的農場，但是壹周刊的記者發現這樣的規定似乎是有疑問的。

香港自1997以來，已有多次禽流感爆發造成18個人感染禽流感，其中6人死亡，禽流感不但致病力高，也有機會造成跨物種(不同種類的動物)間的相互感染，然而，禽流感並不容易傳播，完全煮熟的雞是安全的。過去在香港曾顯示病毒是可以透過手和不良的衛生習慣所傳播，這兩項都是香港重要的衛生問題，因此，香港政府特別在電視台播放公益廣告鼓勵大家多洗手，有感冒症狀時要戴口罩。

 

從這裡(香港政府網站)可以看到香港政府是怎麼說明這個事件的。

 

接下來來看防疫怎麼做

香港出了一本手冊來說明，臺灣也有一本類似的(但是這是2007年的，之後沒有國家安全會議層級的跨部會會議了)，其實世界各國都有，都不外乎幾個重點:

根據世衞的建議，流感大流行的應變準備工作應包括以下主要範
疇：
。 監測
。 調查及控制措施
。 化驗支援
。 感染控制措施
。 提供基本醫療服務
。 抗病毒藥物的儲備
。 防疫注射
。 港口衞生措施
。 信息傳遞和國際合作

 

日本最近的更新包括(資料來源:讀賣新聞):

1. Vaccine(疫苗)的準備
以疫苗接種為優先，萬一病情擴大，可能要採取其他措施包括居民集會活動的限制、學校的停課。由於可能會違反人民的憲法權力，要準備探討修訂相關法規做為因應。醫院要有『流感專門窗口』處理這類病患。大學醫院應該要做好相關的支援措施還有相關院內感染管制的對策建議。光考慮從境外控制大概不夠，應考慮美國所使用的關閉學校、儲備疫苗和抗流感藥物的對策。
大概有幾個大方向
1. 抗流感藥物要準備到人口的40-50%以上的準備量。
2. 細胞研究方法的準備，做到半年內要有可以足夠全民使用的疫苗研發。
3. 大型流行時，海外的撤僑準備
4. 大規模流行時，政府機構的危機處理的權限和相關法令的調整。
5. Influenza virus 研究中心的設置。
6. 社會重要功能維持者、感染率高地區和年輕人疫苗的優先接種
半年內要準備好疫苗
關於半年內準備好足夠全民使用的疫苗和抗流感藥物的準備要達國民的40-50%的準備量(日本目前存量大概是23%)這兩點目前還有很多問題需要解決，目前的疫苗方法(透過雞蛋的方法)要達到這樣的目標需要一年半左右，必須使用其他先進的方法達到這樣的目標，目前日本還沒有這樣的技術，考慮和其他國家或海外藥廠委託或共同研發、或考慮簽訂優先合約，同時考慮技術導入。
日本的流感疫苗發展政策(圖片為原始圖檔，版權為讀賣新聞所有)
http://www.yomiuri.co.jp/zoom/20080630-OYT9I00238.htm

抗流感藥物的效力還不怎麼清楚，須要有其他的配套措施。
新型流感在日本預估會有全體國民的25%受感染(3200萬人)，每日入院的最大患者量大概是10萬人，死亡數目推估是17-64萬人

美國呢?

看到這個夠屌吧，沒錯就是白色的房子(白宮)負責，網址在這裏，一開始就有美國總統的告全國同胞書，可見這件事真的很重要。

 

 

 

 

這本紅皮的小書，可是由國家安全會議主導完成的，裏面包含各式各樣美國的準備計畫，包羅萬象，有興趣的可以去這裏下載。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

美國政府也有正式的官方網站說明各項措施和政策:

這個網站很有趣

最有趣的地方就是在語言部分: 居然有繁體中文

另外一欄就是公開徵求大家的意見，這部分我覺得很讚，集思廣益可以補不足啊!

還有各行各業要怎麼因應，包括基礎措施和商業行為等等。

裡面東西也很多，值得用力挖寶!

目前到底疫情怎樣呢?

日本國立感染症研究所有一個很有趣的圖說明目前大概全球的疫情和WHO現在的數字：

 

 

 

看不懂片假名的國名，沒關係，看個美國版的

 

總之，有備無患，有準備可以拉長拉平感染曲線，減少傷亡和損失。

 

 

延伸閱讀:

1. A game of chicken- Avian flu in southern China  Economist(經濟學人)

2. National Strategy for Pandemic Influenza (White House)

3. 日本國立感染症研究所高病原性鳥インフルエンザ

4. 日本讀賣新聞 新型インフル対策が始動

5. 臺灣CDC流感防治網

6. 香港政府預防禽流感網頁

7. 香港衛生署防治禽流感

8. WHO Pandemic Flu Preparedness

9. Pandemic Flu Preparedness in USA

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