人生は一度きり、勇気を出して踏み出して: A game of chicken- Avian flu in southern China

飛禽大戰---禽流感問題

看來禽流感問題一直是大家關心的焦點，連世界著名的財經雜誌經濟學人(Economist)也很關心。

照例，先複習禽流感，

先講比較單純的部分(資料來自WHO，原資料為簡體中文，已轉為臺灣正體字）:

禽鳥中的疾病

禽流感是禽鳥中由A型流感病毒菌株引起的一種傳染病。該病在全球範圍發生。儘管認為所有的禽鳥均易感禽流感病毒，但是很多野生鳥類帶有這些病毒卻沒有明顯的受害跡象。

其它鳥類，包括家禽，當感染禽流感病毒時發生疾病。在家禽中，病毒產生兩種顯然不同的疾病類型 — 一種為常見和輕型，另一種少見但死亡率很高。輕型的疾病跡象可能只是豎起羽毛，產蛋量減少，或呼吸系統有輕微影響。疾病暴發可能非常輕，除非經常檢驗病毒，否則它們不易被察覺。

相反，第二種和很不常見的高致病型卻很易察覺。1878年首次在義大利發現的高致病性禽流感的特點是突然發生嚴重疾病、迅速蔓延，死亡率可在48小時內達到100%。在這種類型的疾病中，病毒不僅如同輕型病症一樣侵犯呼吸道，而且也侵害多個器官和組織。疾病造成大量內出血使其獲得 “雞埃博拉”的名字。

已知流感病毒的所有16 HA (白細胞凝集素)和9 NA (神經氨酸苷酶)均能感染野生水鳥，從而為在野生鳥類中持續不斷地迴圈傳播的流感病毒提供了廣泛的儲主。在野生鳥類中，常規檢測幾乎總是能發現一些流感病毒。這種病毒大多數是無害的。

迄今為止，所有的高致病性禽流感的暴發均由H5和H7亞型病毒引起。高致病性病毒具有一個信號基因“商標”或標誌 — 在HA的切割位置有一組特殊的基本氨基酸 — 這使它們與所有其它禽流感病毒不同並使它們特別具有毒性。

並不是所有的H5和H7亞型病毒菌株均具有高致病性，但是大多數被認為有成為高致病性的可能。最近的研究表明H5和H7低致病性病毒在家禽群中短期傳播一段時間之後可變異為高致病性病毒。大量的間接證據長期表明，野水鳥將其低致病性禽流感病毒傳給家禽，但是不攜帶或直接傳播高致病性病毒。然而，這種情況在最近可能發生了變化：至少有幾種遷徙水鳥目前被認為帶有高致病性H5N1型病毒並將其傳播給其飛行沿途的新地理區域。

不過如果只有禽類之間的傳播並不可怕，可怕的是，跨物種的傳播(就是不同動物之間的傳播)。

左邊這張圖就說明了怎麼跨物種的傳播。

一般禽類的流感多半只在禽類中互相傳播，因為人類的呼吸道上皮並沒有相對應的受體可以接受，但是禽流感有可能直接變形成可以傳播人類的病毒，或本身雖沒辦法傳染人類但可以傳染另外一種物種(像這張圖片中的豬)，如果這種禽流感病毒在豬身上發生突變，轉被成可以傳播成人的病毒，人類就可能被傳染而感染，因為這是一種全新的病毒，過去從來沒有碰過，就有可能會引起全球大流行(pandemic flu)，人類歷史上重要的大流行有幾波:

1918年Spanish Flu	估計全球將近一億人感染，上千萬人死亡
1957年Asian Flu	估計上千萬人感染，150萬人死亡
1968年Hong Kong Flu	估計上千萬人感染，100萬人死亡
20??年 ??? Flu	?????

所以大家都很害怕，萬一禽流感發生物種間的轉移，造成全球大流行，將是人類歷史上空前的危機。

自1997年以來，香港就遭受很多次禽流感爆發事件，當然他們就更重視了，從這篇經濟學人的文章當中，可以看出香港衛生部門的作為和民眾的疑慮:

香港政府的警覺加深了已知的疑慮。

自從香港有住人開始，香港就有雞肉攤販售活雞，這樣的雞肉攤為當地人所喜愛，大多數的香港人討厭冷凍雞，認為冷凍雞肉的滋味不好，但是經歷一連串禽流感的流行之後，香港政府決定在6月20號開始以港幣十億元(折合美元約一億兩千八百萬)改變這個行業，用這筆經費將用來買回所有過去允許活雞銷售的執照。
最新一波的禽流感首次在6月11日香港的4個市場中引爆，但似乎未引起很大的恐慌，可是香港政府已經決定凍結3500隻雞隻的販賣，並發布禁止從中國進口活雞21天，但是這項消息還是影響了香港，許多有名的餐廳被迫將和雞有關的料理從菜單中移除。

然後，在有合約的廣東農場有4000隻鴨因H5N1禽流感病毒死於的消息被證實後，17000隻相關家禽被撲殺，同時香港頒布禁止該農場方圓13公里的家禽進口到香港。

這次感染的源頭仍然不明，因此政府決定採取重大的措施中止任何活雞買賣可能帶來的問題，但是許多代代相傳的攤販反對這項買回他們執照的措施，認為香港政府被嚴重誤導了，他們威脅要把活雞放到街上，香港政府正持續和他們協商中；同時香港民眾的反應也很矛盾: 貪心(或貪食)正在和恐懼對抗。

香港這項中國雞隻禁止令將在7月2日結束，屆時，所有從中國進口的雞隻都必須在當天銷售完，未被購買的則雞隻將被全部宰殺。但是，在積極撲殺行動中，對於疫情的嚴重性仍然有所疑慮。批評者指出，這會不會只是另一個無任何幫助的作為，特別是在這個時候，任何疫情發生可能會對北京奧運造成陰影。但也有人稱讚政府的強勢作為，並希望仍然有其他更多相當的作為，因為這件事讓他們想起2003年無聲無息到來卻造成數百人傷亡的SARS。

此外，有些人擔心香港政府是不是知道更多事情的真相，尤其是南中國禽流感的現狀，當地政府和媒體都禁止報導相關消息，目前，香港政府堅持所有從中國進口的雞隻都來自特別許可的農場，但是壹周刊的記者發現這樣的規定似乎是有疑問的。

香港自1997以來，已有多次禽流感爆發造成18個人感染禽流感，其中6人死亡，禽流感不但致病力高，也有機會造成跨物種(不同種類的動物)間的相互感染，然而，禽流感並不容易傳播，完全煮熟的雞是安全的。過去在香港曾顯示病毒是可以透過手和不良的衛生習慣所傳播，這兩項都是香港重要的衛生問題，因此，香港政府特別在電視台播放公益廣告鼓勵大家多洗手，有感冒症狀時要戴口罩。

從這裡(香港政府網站)可以看到香港政府是怎麼說明這個事件的。

接下來來看防疫怎麼做

香港出了一本手冊來說明，臺灣也有一本類似的(但是這是2007年的，之後沒有國家安全會議層級的跨部會會議了)，其實世界各國都有，都不外乎幾個重點:

根據世衞的建議，流感大流行的應變準備工作應包括以下主要範
疇：
。監測
。調查及控制措施
。化驗支援
。感染控制措施
。提供基本醫療服務
。抗病毒藥物的儲備
。防疫注射
。港口衞生措施
。信息傳遞和國際合作

日本最近的更新包括(資料來源:讀賣新聞):

1. Vaccine(疫苗)的準備
以疫苗接種為優先，萬一病情擴大，可能要採取其他措施包括居民集會活動的限制、學校的停課。由於可能會違反人民的憲法權力，要準備探討修訂相關法規做為因應。醫院要有『流感專門窗口』處理這類病患。大學醫院應該要做好相關的支援措施還有相關院內感染管制的對策建議。光考慮從境外控制大概不夠，應考慮美國所使用的關閉學校、儲備疫苗和抗流感藥物的對策。
大概有幾個大方向
1. 抗流感藥物要準備到人口的40-50%以上的準備量。
2. 細胞研究方法的準備，做到半年內要有可以足夠全民使用的疫苗研發。
3. 大型流行時，海外的撤僑準備
4. 大規模流行時，政府機構的危機處理的權限和相關法令的調整。
5. Influenza virus 研究中心的設置。
6. 社會重要功能維持者、感染率高地區和年輕人疫苗的優先接種
半年內要準備好疫苗
關於半年內準備好足夠全民使用的疫苗和抗流感藥物的準備要達國民的40-50%的準備量(日本目前存量大概是23%)這兩點目前還有很多問題需要解決，目前的疫苗方法(透過雞蛋的方法)要達到這樣的目標需要一年半左右，必須使用其他先進的方法達到這樣的目標，目前日本還沒有這樣的技術，考慮和其他國家或海外藥廠委託或共同研發、或考慮簽訂優先合約，同時考慮技術導入。
日本的流感疫苗發展政策(圖片為原始圖檔，版權為讀賣新聞所有)
http://www.yomiuri.co.jp/zoom/20080630-OYT9I00238.htm

抗流感藥物的效力還不怎麼清楚，須要有其他的配套措施。
新型流感在日本預估會有全體國民的25%受感染(3200萬人)，每日入院的最大患者量大概是10萬人，死亡數目推估是17-64萬人